Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

110 на 50 давление

Содержание

Таблетки «Лозартан» 25, 50 и 100 мг

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Повышенное артериальное давление — распространенное заболевание вне зависимости от возраста и пола. Для его лечения зачастую требуется сразу несколько средств. Об одном из наиболее доступных и при этом обладающих целым спектром полезных свойств — «Лозартане» — стоит поговорить отдельно. В статье приведена максимально полная инструкция по применению.

загрузка...

Форма выпуска, состав и упаковка

Медикамент производится в трех вариантах: 25, 50 и 100 мг лозартана калия.

Дополнительные вещества:

  • моногидрат лактозы;
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • крахмал прежелатинизированный;
  • магния стеарат.

Это таблетки белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, овальной или круглой формы (зависит от производителя), с маркировкой, соответствующей дозировке (25, 50 или 100).

В картонную упаковку лекарство расфасовывается по 10 штук в блистерах (стандарт 30 таблеток в пачке).

МНН, производители

Международное название: лозартан (Losartan).

Препарат выпускают как в России, так и за рубежом.

  1. Фармацевтический завод Тева Прайвэт Ко.Лтд. (Израиль).
  2. ОАО «Гедеон Рихтер». 1103, Будапешт, ул. Демреи, 19-21, Венгрия.
  3. Гродзиский фармацевтический завод «Польфа» о.о.о. 05-825, Гродзиск Мазовецкий, ул. кн. Ю. Понятовского, 5, Польша.
  4. Канонфарма Продакшн, ЗАО (Россия), 107014, г. Москва, ул. Бабаевская, д. 6, стр. 1.

Это основные производители, помимо которых есть и менее известные.

В зависимости от фармацевтической фирмы варьируются цена и формат выпуска.

Стоимость

В целом это бюджетное лекарство. Средняя цена на таблетки российского выпуска варьируется от 62 до 110 рублей. Зарубежные аналоги обойдутся в среднем в 280. При покупке через интернет-аптеки можно найти более дешевый вариант.

Фармакологическое действие

Препарат имеет избирательное действие на сердечно-сосудистую систему. Принимается перорально, после поступления в кровь связывается с АТ1-рецепторами и снижает эффект продукции ангиотензинов II. Использование «Лозартана» приводит к уменьшению общего периферического сопротивления и сердечного венозного возврата. В результате происходит падение артериального давления. Средство препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке. Медикамент не оказывает влияния на вегетативные рефлексы и не обладает длительным воздействием на уровень норадреналина в крови.

Показатель в среднем снижается на 13%. Уже через 6 часов после приема у пациента наблюдается нормализация давления. Максимальная эффективность достигается через 3-6 недель после начала курса.

Фармакокинетика

После приема лекарство абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность при этом составляет около 33%. Через час наблюдается максимальная концентрация лозартана, через 3-4 — его метаболита. Он связывается с белками плазмы крови, распространяясь по организму. Около 14% действующего вещества при первом прохождении через печень превращается в активный метаболит, который обладает более выраженным фармакологическим эффектом.

Около 4% выводится почками в неизменном виде, 6% — в виде метаболитов. Основное действующее вещество удаляется из организма с мочой (35%) и калом (60%). Полностью исчезает из крови через сутки.

Показания

Основные заболевания, при которых назначается лекарство:

  • артериальная гипертензия;
  • риск развития сердечно-сосудистых патологий (инфаркт и инсульт);
  • диабетическая нефропатия;
  • для защиты почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с протеинурией;
  • хроническая сердечная недостаточность при неэффективности применения ингибиторов АПФ.

Рассматриваемый препарат используется как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими.

Противопоказания

«Лозартан» не назначают в следующих случаях:

  • повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • одновременное применение с «Алискиреном» у пациентов с сахарным диабетом и/или с расстройством функции почек.

С осторожностью используют при: снижении объема циркулирующей крови, нарушении водно-солевого баланса, почечной/печеночной недостаточности, гиперкалиемии.

Инструкция по применению (дозировка)

Фармацевтический состав применяют внутрь вне зависимости от приема пищи. Средняя доза — 50 мг раз в сутки.

  1. При артериальной гипертензии: 50 мг в сутки курсом от 3-6 недель и более. Врач может увеличить дневную норму до 100 мг. Пациентам в возрасте и с печеночной недостаточностью назначают 25 мг.
  2. При риске сердечно-сосудистых заболеваний: 50 мг в сутки потом повышают до 100 мг однократно или в два приема.
  3. Для защиты почек у пациентов с сахарным диабетом: 50 мг в сутки совместно с другими гипотензивными препаратами и инсулином.
  4. Хроническая сердечная недостаточность: 12,5 мг в сутки, затем постепенно доводят до 50 мг в зависимости от переносимости.

В процессе курса лечения необходимо постоянно контролировать уровень давления. Прием лекарства рекомендуется проводить в одно и то же время суток.

Побочные действия

  1. Сердечно-сосудистая система: головокружение, тахикардия, ортостатическая гипотензия.
  2. Обмен веществ: гиперкалиемия.
  3. Аллергические реакции: ангионевротический отек (включая отеки лица, губ, глотки и/или языка), крапивница.
  4. Пищеварительная система: диарея, тошнота и рвота, повышение активности АЛТ.
  5. Дыхательная система: кашель, бронхит, отек слизистой оболочки носа, фарингит, синусит, инфекции верхних отделов дыхательных путей.
  6. ЦНС: головная боль.
  7. Дерматологические реакции: зуд.
  8. Прочие: астения, судороги, бессонница, нарушения функции почек, миалгии.

Передозировка

При превышении допустимых доз медикамента происходит учащение сердцебиения или проявляется низкое кровяное давление. В подобном случае требуется немедленное обращение к врачу.

Лекарственное взаимодействие

Иные гипотензивные препараты усиливают действие «Лозартана».

«Рифампицин», «Индометацин» и «Флуконазол» уменьшают уровень метаболита.

При параллельном лечении с препаратами лития следует контролировать его сывороточную концентрацию.

Одновременный прием с биологически активными добавками с содержанием калия, калийсберегающими диуретиками или нестероидными противовоспалительными лекарствами нежелателен: возникает риск гиперкалиемии. «Орлистат» в сочетании с «Лозартаном» вызывает гипертонический криз, поэтому также запрещен.

Употребление с мочегонными средствами, ингибиторами АПФ может привести к опасному понижению кровяного давления.

Особые указания

При наличии ангионевротического отека в анамнезе применять антигипертензивное средство следует с осторожностью. В целом в случаях аллергических реакций требуется особое внимание к действию препарата.

Пациентам с патологиями печени назначают меньшие дозировки.

Всем группам лечащихся, особенно пожилым людям, необходимо постоянно контролировать содержание калия в крови.

При нарушении работы почек препарат назначают с особой осторожностью: возможно развитие гиперкалиемии и ухудшение функции заявленных органов.

В отдельных случаях сердечной недостаточности и при сопутствующих нарушениях требуется наблюдение врача. В основном в подобных ситуациях назначают ингибиторы АПФ.

С дегидратацией, в частности, хронической, в начале курса может развиться симптоматическая артериальная гипотензия, потому производят коррекцию дозы.

При ишемической болезни сердца или цереброваскулярных заболеваниях есть опасность инфаркта миокарда или инсульта.

Одновременное лечение «Лозартаном» и нестероидными противовоспалительными препаратами пациентов пожилого возраста должно контролироваться ввиду риска ухудшения функции почек вплоть до острой недостаточности.

Отсутствуют данные по применению лекарства людьми с недавней трансплантацией почки.

Нет исследований по влиянию средства на способность к управлению транспортом, поэтому применять нежелательно.

Существует много нюансов использования «Лозартана», поэтому при любых особых диагнозах необходимо сообщить о них своему врачу перед назначением медикамента.

Беременность и лактация

Противопоказан к применению беременным и кормящим женщинам, поскольку результаты испытаний свидетельствуют о негативном влиянии на развитие плода вплоть до его гибели.

Применение в детском возрасте

Не назначается пациентам до 18 лет ввиду отсутствия надежных клинических данных о воздействии на организм ребенка. При употреблении маленькими детьми заявленных таблеток следует промыть желудок и немедленно обратиться к врачу.

Условия и сроки хранения

В сухом, защищенном от света и недоступном для малышей месте при температуре не выше 25 градусов. Срок — 3 или 5 лет, после чего таблетки утилизируются.

Аналоги

При сравнении «Лозартана» с другими лекарственными средствами для снижения давления можно отметить как плюсы, так и минусы. Существует множество аналогов, которые стоит рассмотреть более подробно.

«Лориста»

Активное вещество: лозартан калия.

Стоимость: от 150 рублей (за 30 таблеток).

Производитель: КРКА, Словения. В России — ООО «КРКА-РУС» (143500, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50).

Воздействие: блокирует ангиотензин II, снижает сосудистое давление, в целом сходен с эффектом «Лозартана».

Плюсы: реже возникают побочные эффекты.

Минусы: одинаковые противопоказания, побочные явления, но стоит дороже отечественного препарата. Также отпускается по рецепту, то есть при выборе между лекарствами нет особого преимущества.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

«Лозап»

Активное вещество: лозап калия.

Стоимость: от 240 рублей (за 30 таблеток).

Производитель: Зентива а. с., Чехия.

Воздействие: аналогичен «Лозартану».

Плюсы: возникающие побочные эффекты не требуют отмены медикамента, а только коррекции дозы и употребления вспомогательных лекарств.

Минусы: стоит дороже, не всегда есть в аптеках.

«Валсартан»

Активное вещество: валсартан.

Стоимость: от 100 рублей (зависит от фирмы).

Производитель: Зентива к. с., Чехия; Северная Звезда, Россия.

Воздействие: оказывает гипотензивное влияние.

Плюсы: не производит негативного влияния на жизнедеятельность после перенесенного инфаркта, эффект проявляется быстрее (2-4 недели), нет синдрома отмены.

Минусы: может не подойти по свойствам и фармакокинетике.

«Эналаприл»

Активное вещество: эналаприла малеат.

Стоимость: от 20 рублей в интернет-аптеках за отечественное производство, зарубежные — от 60.

Производитель: Хемофарм А. Д., Сербия; ООО «Хемофарм»; ПФК, Россия.

Воздействие: ингибитор АПФ, гипотензивный эффект.

Плюсы: является пролекарством, в ходе гидролиза возникает эналаприлат, ингибирующий АПФ. Быстро действует (уже через час), усиливает кровоток и расширяет сосуды. Дешевле других аналогов.

Минусы: более узконаправленный медикамент, применяемый только при гипертензии и хронической сердечной недостаточности, имеет больше противопоказаний.

«Лизиноприл»

Активное вещество: лизиноприл.

Стоимость: от 50 рублей.

Производитель: Алси Фарма; Вертекс; Северная Звезда, Россия; Хемофарм, Сербия.

Воздействие: ингибитор АПФ.

Плюсы: быстро снижает артериальное давление, улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Эффект заметен уже в первые дни после приема.

Минусы: много противопоказаний, не рекомендуется в пожилом возрасте.

«Амлодипин»

Активное вещество: амлодипин.

Стоимость: от 60 рублей.

Производитель: в России — Вертекс, Канонфарма; Тева, Израиль.

Воздействие: селективная блокада кальциевых каналов II класса, антигипертензивное влияние.

Плюсы: мало противопоказаний, дешевый.

Минусы: при передозировке высок риск сильного снижения артериального давления вплоть до летального исхода.

«Престариум»

Активное вещество: периндоприла аргинин.

Стоимость: от 460 рублей.

Производитель: Сердикс, Россия (регистрационное удостоверение у «Лаборатория Сервье Индастри», Франция).

Воздействие: ингибитор АПФ.

Плюсы: восстанавливает эластичность сосудов, снижает давление, нет синдрома отмены.

Минусы: Престариум — дорогой препарат, с осторожностью применяется в пожилом возрасте.

«Периндоприл»

Действующее вещество: периндоприла эрбумин.

Цена: от 400 рублей (в интернет-аптеках можно найти дешевле).

Изготовитель: Вертекс, Россия.

Эффект: ингибитор АПФ.

Плюсы: уменьшает нагрузку на миокард, прописывают для снижения вероятности повторного инсульта, не так много побочных реакций, разрешен при сахарном диабете и заболеваниях почек.

Минусы: применение лекарства с едой снижает его эффективность, вызывает сонливость и повышенную утомляемость, не сочетается со спиртным вплоть до тяжелых последствий.

«Телмисартан»

Действующее вещество: телмисартан.

Цена: от 250 рублей.

Изготовитель: Д-р Реддис, Индия.

Эффект: антигипертензивный, блокатор ангиотензина.

Плюсы: хорошая биодоступность, действие сохраняется в течение 2 суток, осуществляет профилактику инсульта и атеросклероза, передозировки не зарегистрированы.

Минусы: применяется только при лечении артериальной гипертензии, с нарушениями работы почек назначают с осторожностью, много побочных эффектов, не всегда можно купить в аптеке.

«Бисопролол»

Действующее вещество: бисопролола фумарат.

Цена: зависит от страны производителя, но не дороже 170 рублей.

Изготовитель: Вертекс, Россия; Тева, Израиль.

Эффект: адреноблокатор.

Плюсы: гипотензивное, противоаритмическое и противоангинальное средство, недорого стоит.

Минусы: много противопоказаний.

«Валз»

Действующее вещество: валсартан.

Цена: от 350 рублей

Изготовитель: Балканфарма, Болгария.

Эффект: блокатор ангиотензина.

Плюсы: снижает давление, результат проявляется быстро.

Минусы: дорогой медикамент.

«Каптоприл»

Действующее вещество: каптоприл.

Цена: от 20 до 150 рублей (зависит от страны).

Изготовитель: Озон, Россия; Пранафарм, Чехия; Сандоз, Германия.

Эффект: ингибитор АПФ.

Плюсы: широкий спектр использования, нейтрализует сосудосуживающее воздействие ангиотензина, недорогой.

Минусы: эффект держится около 5 часов, возможна передозировка.

«Леркамен»

Действующее вещество: лерканидипина гидрохлорид.

Цена: от 340 рублей.

Изготовитель: Берлин-Хеми, Германия.

Эффект: блокатор кальциевых каналов, антигипертензивный препарат.

Плюсы: продолжительное снижение давления.

Минусы: применяется только при мягкой или умеренной эссенциальной гипертензии, влияет на способность управлять транспортным средством, много противопоказаний.

«Индапамид»

Действующее вещество: индапамид.

Цена: до 130 рублей.

Изготовитель: в России Вертекс, Канонфарма; Тева, Израиль.

Эффект: гипотензивное средство.

Плюсы: быстро развивается благотворное действие (к концу недели).

Минусы: показан только при артериальной гипертензии, много противопоказаний и побочных явлений.

Все перечисленные аналоги могут быть использованы только по согласованию или назначению лечащего врача. Самостоятельная замена лекарства недопустима.

Сочетаемость с алкоголем

Совмещение возможно, но с небольшим количеством спиртного и со строгим контролем состояния. В основном врачи предупреждают о необходимости не употреблять горячительные напитки в течение всего курса лечения при следующих проблемах:

  1. Постоянно высокое артериальное давление.
  2. Профилактика инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
  3. Хроническая сердечная недостаточность.
  4. Нефропатия и повышенное давление у больных сахарным диабетом 2 типа.

Отзывы

Встречаются как положительные, так и отрицательные отзывы. Все дело в индивидуальном воздействии препарата на организм. Для одних он оказывается эффективным, а у других возникают только побочные явления.

  • Лариса: «Долгое время применяла «Лизиноприл», и меня мучил кашель. Врач посоветовал перейти на «Лозартан». Действительно помогло: давление в пределах нормы без всяких побочек».
  • Виктория: «Недавно начало беспокоить давление. Врач прописал «Лозартан», который все привел в норму. Хотя от лекарства бывают запоры».
  • Марина: «Некогда сидеть на больничном, поэтому пошла к врачу за таблетками. Выписал «Лозартан». Сначала никакого эффекта не было, уже хотела опять идти на прием. Но через неделю ушли головные боли, да и давление стабилизировалось. Помогает!»

Заключение

«Лозартан» — доступное и хорошо действующее при высоком артериальном давлении средство. Его назначение гарантирует быстрый и стойкий эффект, облегчающий жизнедеятельность при подобных проблемах. Если же сам препарат не подходит по ряду причин, у него есть множество не менее быстродействующих аналогов.

Комментарий эксперта:

Диагностика диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа относится к заболеваниям, которые диагностировать довольно легко: как правило, для этого не требуется ни инструментальных исследований, ни сложных лабораторных анализов. Клинические симптомы — то есть то, что наблюдает врач, и то, что рассказывает ему больной (или родители больного), уже позволяют предположить наличие сахарного диабета. В дополнение к ним обычно бывает достаточно сделать анализ крови «на сахар» — чтобы определить уровень глюкозы в крови. Единственное неудобство этого анализа в том, что кровь надо сдавать натощак, то есть ничего не есть с утра.

В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5-5,6 ммоль/л (или 60-100 мг/дл) в цельной крови или 4,4-6,2 ммоль/л (80-110 мг/дл) в плазме крови.

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).

Правда, бывает и так называемая физиологическая (то есть «нормальная») гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса.

Лечение диабета 1 типа

лечение диабета 1 типаМожно сказать, что жизнь человека, больного сахарным диабетом, поддерживают «три кита»: введение инсулина, диета и физические нагрузки, и именно в таком порядке. К сожалению, вводить инсулин больной диабетом 1 типа должен будет всю жизнь. Всю жизнь придется также соблюдать диету, особенно — режим питания.

Инсулинотерапия

В медицине до сих пор, со времен открытия Бантинга и Беста, применяется инсулин, который получают из поджелудочных желез быков и свиней, — это наиболее дешевый и доступный способ. В зависимости от степени очистки инсулины, получаемые из желез животных, могут быть монопиковые (МП), или очищенные, и монокомпонентные (МК), или высокоочищенные. Но животный инсулин все же является чужеродным белком для человеческого организма и может вызывать аллергические реакции. Поэтому в настоящее время все большее применение находит кристаллический инсулин человека, получаемый методами генной инженерии. Такой инсулин значительно реже других вызывает аллергические реакции.

Препараты инсулина

Мы уже говорили, что различают два режима секреции инсулина поджелудочной железой: базальный и стимулированный, или быстрый. Базальная секреция происходит постоянно; стимулированная — это увеличение выработки инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови, например, после приема пищи. Главная цель лечения инсулином — поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови в любой момент времени: не более 5,5 ммоль/л натощак и менее 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды (в капиллярной крови, то есть если кровь берут из пальца). Для этого используются препараты инсулина разной продолжительности действия. Препараты короткого действия имитируют ответ на стимуляцию; препараты продленного, или пролонгированного, действия имитируют «базальную» секрецию инсулина. Существуют также комбинированные препараты, которые представляют собой различные комбинации инсулина короткого и промежуточного действия. Например, микстард 30/70 содержит 30 % «короткого» инсулина (актрапид) и 70 % инсулина промежуточного действия (монотард).

В России в настоящее время созданы генно-инженерные препараты инсулина: инсулины короткого и промежуточного действия — соответственно Ринсулин Р и Ринсулин НПХ.

Схемы лечения

Основная цель инсулинотерапии — по возможности имитировать секрецию поджелудочной железы здорового человека. Для того чтобы предотвратить повышение сахара в крови, наступающее после приема пищи, назначают препараты инсулина короткого действия. При этом пик концентрации инсулина в крови должен совпадать по времени с пиком концентрации сахара. Базальная потребность в инсулине обеспечивается введением препаратов средней продолжительности действия или длительного действия. Эти препараты вводятся однократно или двукратно в течение дня.

Обычно лечение инсулином начинают с однократного или двукратного введения инсулина средней продолжительности действия. Для недавно заболевшего суточная доза в среднем составляет 0,5-0,6 ЕД на 1 кг массы тела, для давно болеющих максимальная суточная доза — 0,8-1,0 ЕД на 1 кг массы тела. При двукратном введении инсулина промежуточного действия 2/3 суточной дозы вводится в 8 (7-9) часов утра, 1/3 —в 20-22 часа. Начинают с небольших доз, как правило, 8-12 ЕД утром и 4 ЕД вечером. Затем постепенно увеличивают дозы до тех пор, пока не нормализуется уровень глюкозы в крови. Обычно это 20-26 ЕД утром и 12-14 ЕД вечером, в некоторых случаях требуются более высокие дозы (до 32 ЕД утром и 14 ЕД вечером).

Если до 12-13 часов дня уровень глюкозы в крови высокий, а во вторую половину дня и утром натощак — нормальный, то больному назначают в дополнение к промежуточному инсулину утреннее введение инсулина короткого действия — 4-8 ЕД — либо переводят на смешанные инсулины. Если в течение дня уровень глюкозы в крови нормальный, а с утра натощак — повышенный, то причиной этого может быть ночная гипогликемия (пониженный уровень глюкозы в крови). Для выявления ночной гипогликемии делают анализ крови на содержание глюкозы в 3-4 часа ночи. Если оказывается, что ночью уровень глюкозы в крови менее 3 ммоль/л, то вечернюю дозу инсулина уменьшают.

Эту схему инсулинотерапии называют традиционной.

Если при суточной дозе инсулина 40-50 ЕД уровень глюкозы в крови остается высоким, имеются перепады от высокого до нормального, то переходят на так называемый базис-болюсный режим инсулинотерапии. При этом утром и вечером по-прежнему вводят промежуточный инсулин — в качестве базиса; но помимо этого перед каждым приемом нищи, за 20-25 минут, вводится 4-8 ЕД инсулина короткого действия (болюс).

Таким образом, эта схема введения препарата напоминает выделение инсулина у здорового человека, а значит, обмен веществ максимально приближен к нормальному. В отличие от традиционной схемы, время введения и дозы инсулина «подгоняются» под прием пищи (с учетом количества так называемых «хлебных единиц» — ХЕ). Другим преимуществом интенсифицированной инсулинотерапии является то, что при таком лечении реже возникает гипогликемия.

Потребность в инсулине

Потребность в инсулине при сахарном диабете может быть очень разной не только у разных людей, но даже у одного и того же человека.

Так, у большинства детей в начальный период заболевания вскоре после начала лечения потребность в инсулине значительно снижается, иногда настолько, что создается иллюзия полного выздоровления. К сожалению, это иллюзия. Этот период временного улучшения связан с тем, что в клетках поджелудочной железы благодаря поддержке извне словно открывается «второе дыхание», и они начинают вырабатывать инсулин. Доза, инсулина, который необходимо вводить в организм в виде инъекций, может снизиться даже до двух единиц в день. Этот период может продлиться несколько месяцев, а иногда даже один-два года. Однако затем клетки поджелудочной железы истощаются, и потребность в инсулине вновь возрастает. Еще больше она увеличивается в период полового созревания, при беременности и во время различных (практически любых) болезней.

Пути введения препаратов инсулина

В основном препараты инсулина вводятся парентерально: внутривенно, внутримышечно или подкожно. Инсулин, принятый внутрь, то есть «через рот», разрушается в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных соков. В последнее время разрабатываются специальные капсулы для приема внутрь, а также интраназальные («через нос») формы инсулина, но пока традиционным способом введения остаются инъекции.

Оптимальный путь введения — подкожный, обычно в область живота, бедра, ягодицы, плеча. Быстрее всего инсулин всасывается из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, а медленнее — из плеча и бедра.

Для инъекций инсулина выпускают специальные длинные, тонкие шприцы, которые так и называются — «инсулиновые». Они имеют особую градуированную шкалу с 40 делениями — по одному делению на каждую единицу (1 мл водного раствора инсулина содержит 40 ME).

В настоящее время в продаже имеются и другие приспособления для введения инсулина — так называемые шприцы-ручки (пенфилы). Они имеют специальный патрон, в котором инсулин содержится в концентрированном виде: 1 мл содержит 100 ЕД инсулина. Сначала на шкале шприца-ручки устанавливают необходимое число ЕД, которое требуется ввести, затем иглу вкалывают под кожу и вводят инсулин нажатием кнопки. В зависимости от минимально вводимой дозы (1 ЕД, 2 ЕД и 4 ЕД) используют три разновидности шприцев-ручек: соответственно оптипен-1, оптипен-2, оптипен-4.

Для больных диабетом, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, существует еще один способ введения инсулина — инсулиновая помпа, обеспечивающая постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами и заменяющая инъекции шприцем или шприц-ручкой. Это устройство представляет собой компактный прибор, размещаемый, например, на поясе, в брючном кармане и т. п. С телом человека он соединяется посредством инфузионного набора: тонкой трубочки с иглой, которая вводится под кожу.

Помимо этого инсулиновая помпа включает в себя:
1.    Блок управления помпой (жидкокристаллический экран и кнопки).
2.    Два микропроцессора.
3.    Мотор с поршнем.
4.    Блок питания.
5.    Картридж с инсулином.

Каковы же преимущества инсулиновой помпы по сравнению с обычным способом инъекций инсулина?

Помповая инсулинотерапия обеспечивает физиологичный базальный уровень инсулина, с учетом индивидуальных особенностей организма, и позволяет избежать ночной гипогликемии, а также утренней гипергликемии—так называемого феномена «утренней зари» — повышения уровня сахара в крови между 4 и 8 часами утра из-за снижения чувствительности к инсулину, которое связывают с повышенной секрецией гормона роста во время сна.

При помповой инсулинотерапии используются только ультракороткие инсулины, которые постоянно вводятся в малых дозах, что позволяет преодолеть инсулинорезистентность. Замена инфузионного набора осуществляется один раз в два-три дня.

Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии

Как и при любом медикаментозном лечении, при инсулинотерапии возможны побочные эффекты и осложнения:

  • •   гипогликемия,
  • •   аллергические реакции,
  • •   липоатрофии.

 

Гипогликемия как следствие инсулинотерапии

Гипогликемия — это осложнение инсулинотерапии, которое состоит в том, что в крови резко снижается уровень глюкозы (менее 2,5 ммоль/л). Гипогликемия может быть связана с неправильно подобранной дозой, низким содержанием углеводов в пище, повышенной физической активностью, приемом алкоголя.

Суть гипогликемии заключается в следующем. Наиболее активные потребители энергии, а значит — глюкозы, — это клетки головного мозга. Природа даже предусмотрела своеобразный механизм защиты специально для нервных клеток головного мозга: они способны усваивать глюкозу из крови «напрямую», без помощи инсулина. Но для этого содержание ее в крови должно быть не менее 3-3,3 ммоль/л.

При падении содержания глюкозы ниже этого значения появляются симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, сильная дрожь, сердцебиение; кожа влажная на ощупь, холодная, бледная. Весьма характерны поведенческие расстройства: немотивированные слезы или смех, грубость, упрямство; некоторые люди начинают путать слова и слоги, им трудно говорить, писать, считать. Могут быть нарушения зрения — пятна или «мушки» перед глазами; потеря ориентации.

Подобное состояние может наступить и у здорового человека, не страдающего диабетом, чаще всего — от голода. Но здоровый организм справляется с гипогликемией — включаются определенные механизмы, направленные на то, чтобы повысить уровень сахара в крови, в основном за счет использования его «депо» в печени — гликогена. Для этого поджелудочная железа усиленно вырабатывает глюкагон (который является антагонистом инсулина), надпочечники — адреналин и норадреналин, происходит перераспределение крови и т. д. У человека, больного диабетом, эти механизмы тоже существуют, но они не столь эффективны, поэтому, если не принять срочных мер, уровень глюкозы в крови продолжает снижаться.

Когда он падает до 2-2,5 ммоль/л, то головной мозг уже не просто «голодает», а находится «на грани голодной смерти». Беспокойство в поведении сменяется сонливостью и вялостью, наступают судороги и потеря сознания. Это называется гипогликемическая кома.

Чтобы не допустить этого состояния, достаточно съесть 5-6 кусочков сахара или выпить несколько глотков сладкого сока, чая с сахаром, лимонада. Эти продукты содержат легкоусвояемые углеводы, которые быстро всасываются, поэтому состояние гипогликемии проходит обычно через 10-15 минут. После этого больному необходимо съесть какую-нибудь пищу, богатую углеводами, — например, бутерброд, пирожное, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Что-нибудь из этих продуктов больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе, выходя из дому.

Если наступила гипогликемическая кома с потерей сознания, то понятно, что человек уже не может сам ничего съесть. В таких случаях ему требуется неотложная помощь: подкожно вводится 1 мл раствора глюкагона (содержащий 1 мг глюкагона) или внутривенно — 20-80 мл 40%-ного раствора глюкозы. Это может сделать не только врач «скорой помощи», но и родные или близкие больного, если они имеют необходимые навыки и умеют распознавать признаки гипогликемии и, главное, — отличить ее от диабетической комы (кетоацидоза), поскольку меры, принимаемые при этих состояниях, прямо противоположны по своей сути.

Выше говорилось, что распознать причину бессознательного состояния может только врач. Однако гипогликемическая кома в подавляющем большинстве случаев является осложнением инсулинотерапии, то есть и сам человек, и его близкие знают хотя бы уже то, что изначальная причина — это сахарный диабет, так что выбирать приходится все-таки из двух состояний, а не из десятка. Поэтому в первую очередь надо «выучить» отличия гипогликемической комы от диабетической. (Разумеется, не исключено, что человек, страдающий сахарным диабетом, как и вообще любой человек, может получить травму, заболеть еще каким-нибудь заболеванием и, как следствие, оказаться в любом состоянии — шока, коллапса и т. п.)

После того как больной придет в сознание, ему необходимо съесть какую- нибудь богатую углеводами пищу (бутерброд, кашу и т. п.).

Если больному с гипогликемией вовремя не оказать помощь, то последствия могут быть трагическими, вплоть до смертельного исхода. Именно из-за возможности гипогликемии человек, страдающий сахарным диабетом и получающий инсулин, всегда должен носить с собой карточку больного сахарным диабетом, где указано, что он страдает этим заболеванием, получает лечение инсулином и что если его найдут в бессознательном состоянии, то ему необходимо ввести глюкозу.

«Поздняя» гипогликемия

Состояние так называемой поздней гипогликемии развивается после большой физической нагрузки, но не во время занятий. Человек, больной диабетом, может выполнять большие и длительные физические нагрузки (например, играть в футбол, теннис, бадминтон), при этом не ощущая какого-либо ухудшения самочувствия. Вечером он введет свою обычную дозу инсулина, поужинает в соответствии со своей обычной диетой — а ночью у него может вдруг развиться гипогликемическая кома.

Причина этого в том, что обычная доза инсулина, рассчитанная на состояние «покоя» и на определенное количество съеденной пищи, оказалась избыточной. В режиме интенсивной физической нагрузки организм «работает» совершенно иначе, поэтому после физических нагрузок вечернюю дозу инсулина необходимо уменьшить, а на ночь съесть побольше продуктов, богатых белками и крахмалом.

В редких случаях гипогликемия после длительной и напряженной физической нагрузки развивается у практически здорового человека.

Отчего еще бывает гипогликемия

Гипогликемия, прежде всего, подразделяется на связанную с лекарствами и не связанную с лекарствами. Первая в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнение инсулинотерапии (или, реже, терапии некоторыми сахароснижающими препаратами — об этом мы будем говорить ниже), но есть и другие лекарства, способные вызвать развитие гипогликемии. Гипогликемия же, не связанная с лекарствами, подразделяется, в свою очередь, тоже на два вида: гипогликемия натощак (после голодания) и гипогликемия как реакция на прием пищи (обычно углеводной) — реактивная гипогликемия.

Довольно тяжелая гипогликемия может наступить при алкогольном опьянении, особенно если человек давно злоупотребляет алкоголем и «не озабочен» нормальным питанием. У такого человека постепенно истощаются «запасные углеводы» — гликоген в печени. В результате даже при относительно невысоком содержании алкоголя в крови может наступить ступор — своеобразное состояние оцепенения без потери сознания, внешне, однако, напоминающее потерю сознания.

У людей, страдающих заболеваниями гипофиза или надпочечников, возможна гипогликемия вследствие длительного голодания/а при заболеваниях печени она иногда наступает уже после нескольких часов голодания.

У детей первого года жизни из-за «незрелости» ферментных систем печени может иметь место гипогликемия между приемами пищи — так называемая алиментарная гипогликемия. Алиментарная гипогликемия может развиться также у тех, кто перенес операцию на желудке,— из-за того, что сахар слишком быстро всасывается и этим стимулирует выработку инсулина. Иногда встречается идиопатическая алиментарная гипогликемия— у здорового человека, и причину ее определить невозможно. У детей первого года жизни иногда наблюдается особая разновидность реактивной гипогликемии — через некоторое время после приема продуктов, содержащих фруктозу или галактозу либо же богатых аминокислотой. Фруктоза и галактоза тормозят высвобождение глюкозы из печени, а лейцин стимулирует синтез инсулина.

Реактивная гипогликемия у взрослых может развиться после употребления такого, например, напитка, как джин-тоник, сочетающего в себе алкоголь и сахар.

Кроме всех перечисленных причин гипогликемия, естественно, может быть вызвана повышенной выработкой инсулина, а она, в свою очередь, — опухолью инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы (инсулиномой).

Иногда гипогликемия развивается при почечной или сердечной недостаточности, при тяжелых инфекциях, обширном поражении печени (при гепатите, циррозе, опухоли).

Аллергические реакции на инсулин

Аллергические реакции на инсулин могут быть местные и системные.

Иногда отмечается аллергическая реакция на введение инсулина в виде покраснения, зуда, появления волдырей («крапивница»). Чаще всего такие реакции возникают при использовании бычьего инсулина. В этих случаях необходимо перейти на высокоочищенный свиной или человеческий инсулин.

Системные реакции могут быть разные, вплоть до анафилактического шока, но встречаются они очень редко.

Иногда у больных диабетом 1 типа развивается инсулинорезистентность, связанная с тем, что в организме образуются антитела к инсулину, которые то связывают, то «отпускают» его, в результате чего отмечаются резкие перепады уровня сахара в крови: гипергликемия сменяет гипогликемию. В таких случаях исследуют кровь на антитела к инсулину и затем, если это необходимо, переводят больного на другие препараты инсулина.

Аллергических реакций на инсулин человека практически не бывает.

Липоатрофии

Многократные инъекции в одно и то же место могут привести к исчезновению жировой ткани в этом месте, в результате чего появляется ямка, или «провал», в коже — липоатрофия. Развитие липоатрофии связывают с воздействием на подкожную клетчатку не инсулина, а спирта.

Липоатрофии — это не только косметический дефект, в этой зоне всасывание инсулина ухудшается, поэтому уколы в эти места делать нельзя. Чтобы предотвратить развитие липоатрофий, периодически необходимо менять места уколов. Места инъекций должны отстоять друг от друга на 1-2 см.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий