Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Комы при сахарном диабете неотложная помощь

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диабет причиняет необратимые изменения в организме. И причина таких изменений – высокий или низкий уровень сахара. Любые значительные отклонения от нормального показателя (3,3–5,5 миллимоль на литр) опасны для здоровья и жизни больного. Рассмотрим, какие показатели глюкозы являются критичными для человека и как ему помочь.

загрузка...

Что значит «критический уровень» глюкозы

уровень

В принципе, для здорового организма любое повышение глюкозы выше 7,8 ммоль можно считать критическим, так как выше этой черты запускаются необратимые процессы разрушения организма. То же можно сказать, когда этот уровень опускается ниже 2,8 ммоль.

Однако при диабете эти показатели скачут в очень широких пределах, достигая иногда запредельных 55 ммоль и даже больше. Чтобы как-то представить, что означает эта цифра, заметим, в таком состоянии в одном литре крови содержится 10 граммов сахара – две чайные ложки.

Опасность для организма представляет превышение показателя глюкозы до 13–17 ммоль на литр. В этом состоянии в моче присутствует ацетон. Все пациенты могут самостоятельно определить наличие кетона в моче при помощи тестовых полосок.

Если сахара в крови свыше 10 ммоль, то он также появляется в моче, и этот показатель также опасен. И в том, и в другом случае следует ввести инсулин. Если этого не сделать, то существует высокая опасность возникновения гипергликемической комы.

Критический уровень глюкозы бывает и при внезапном ее снижении. Не все люди одинаково переносят снижение сахара: у одних отчетливые симптомы гипогликемии наблюдаются при 3,2 ммоль, а другие хорошо себя чувствуют при уровне 2,5 миллимоль и даже меньше.

Иногда при диабете резкое относительное снижение глюкозы (до нормальных пределов) также вызывает признаки гипогликемии. Во всех этих случаях больному надо дать немного легкоусвояемых углеводов. Если этого не сделать, уровень глюкозы будет и дальше падать, что вызовет потерю сознания, судороги и, наконец, гибель.

Какой показатель сахара считается смертельным

без сознания

У пациентов с сахарным диабетом уровень сахара бывает 15–17 миллимоль на литр. Это способствует развитию гипергликемической комы. Однако не у каждого гипергликемия развивается при одинаковых показателях глюкозы. У некоторых людей уровень даже до 17 миллимоль на литр не вызывает явно выраженных симптомов. Вот почему нет определенных показателей, являющихся для человека смертельными.

Существуют некоторые различия и в клиническом протекании гипергликемической комы у пациентов в зависимости от типа диабета. Так, при инсулинзависимом диабете быстро развивается обезвоживание, а также кетоацидоз. Наоборот, при инсулинонезависимом диабете у больных прогрессирует одно лишь обезвоживание. Однако оно бывает очень резко выраженным, так что вывести пациента из этого опасного состояния бывает трудно.

При тяжелом диабете у человека развивается кетоацидотическая кома. Чаще всего такое состояние бывает у пациентов, больных первым типом диабета, осложненном инфекционным заболеванием. Нередко развитие кетоацидотической комы при заниженной дозе инсулина. Главные симптомы такого состояния следующие:

  • выведение сахара с мочой, из-за чего ее становится очень много;
  • быстрое развитие обезвоживание;
  • накопление в крови кетоновых тел из-за того, что клетки организма начинают расходовать для энергетических целей жиры;
  • разбитость, сонливость;
  • сухость полости рта;
  • сухость кожных покровов;
  • появление ацетонового запаха из полости рта;
  • глубокое и шумное дыхание (как результат компенсации повышенного содержания углекислоты в крови).

При дальнейшем повышении сахара крови развивается гиперосмолярная кома. Это состояние отличается крайне высокими показателями глюкозы (ее уровень может вырасти до 55 ммоль). Такие цифры являются для организма предельными. Состояние гиперосмолярности не сопровождается кетоацидозом. Несмотря на это, такая кома требует экстренной помощи. Развивается она постепенно. Главные признаки развития гиперосмолярной комы:

  • обильное выделение мочи;
  • больной пьет очень много жидкости, но, несмотря на это, не может утолить жажду;
  • вслед за водой организм теряет большое количество минеральных веществ;
  • быстро нарастает обезвоживание, слабость, сонливость;
  • черты лица становятся острыми;
  • нарастает сухость кожи, полости рта;
  • развивается одышка.

Предотвратить гибель человека может только немедленная госпитализация. Никакие домашние методы не помогут нормализовать состояние.

Критический уровень сахара при гипогликемии

гипогликемия

При быстром понижении глюкозы развивается гипогликемия. Такое состояние может развиваться спонтанно и всегда представляет опасность для жизни. Так как головной мозг является самым большим потребителем глюкозы, то при гипогликемии он страдает в первую очередь. Людям, страдающим от гипогликемии, требуется неотложная медицинская помощь.

При легкой гипогликемии наступают такие симптомы:

  • дрожь и озноб;
  • утрата чувствительности кончика языка;
  • слабость конечностей;
  • головокружение;
  • бледность, выделение пота;
  • человек растерян, не может ориентироваться во времени и пространстве.

Если сразу съесть что-либо сладкое, такое состояние проходит. Однако это надо сделать как можно раньше, иначе при прогрессировании гипогликемии человек может потерять сознание, и спасти его будет намного сложнее.

При тяжелой форме гипогликемии больной теряет сознание. В этом случае спасти его может инъекция глюкагона. Больному или его родственникам необходимо постоянно измерять показатели сахара в крови для того, чтобы добиться их нормализации.

Что делать при начинающейся гипергликемической коме

гипергликемия

Если у пациента нарастают тошнота, рвота, а также признаки общего недомогания, вполне вероятно, что у него не только расстройство желудка, а признак начинающейся гипергликемической комы. Принцип помощи человеку в таком состоянии – частое подкожное введение инсулина короткого действия.

Если две попытки самостоятельной коррекции глюкозы остались безуспешными – необходимо срочно вызвать врача.

Больному надо научиться правильно рассчитывать корректирующую дозу инсулина в случае гипергликемии, в зависимости от наличия в крови ацетона. Самый простой метод расчета корректирующей дозы – это введение дополнительно 1 единицы инсулина, если уровень глюкозы повышен на 1,5–2,5 миллимоля. При появлении ацетона количество инсулина надо удвоить.

Если удалось достичь снижения глюкозы, необходимо принять быстроусвояемые углеводы. Это надо делать для того, чтобы не допустить развития так называемого голодного кетоза. При позывах к рвоте рекомендуется сладкий чай.

Профилактика гипо- и гипергликемии

Диабетик всегда должен знать, как помочь себе в случае неожиданного понижения сахара в крови.

  1. Всегда надо иметь при себе препарат глюкозы.
  2. При стабильном состоянии есть быстро усвояемыеуглеводы не допускается.
  3. Крайне необходимо вести здоровый способ жизни, отказаться от спиртного и сигарет, заниматься физкультурой.
  4. Необходимо следить, чтобы тип и количество вводимого инсулина полностью соответствовали показателям глюкозы в крови.
  5. Чтобы всегда знать эти показатели, крайне необходимо иметь дома точный глюкометр, позволяющий быстро определять уровень глюкозы. Наличие глюкометра поможет уловить момент начинающейся гипергликемии и быстро отреагировать на этот процесс.
  6. Надо научиться самостоятельно рассчитывать дозировку инсулина.

Помните о том, что каждому человеку вполне под силу контролировать диабет и не допустить отклонения показателей глюкозы до критических.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме из-за сахарного диабета

Кетоацидотическая кома – серьезное и крайне опасное последствие сахарного диабета. Оно возникает вследствие недостатка инсулина в крови, который развивается на фоне неправильно подобранной инсулинотерапии. Если человеку не будет предоставлена своевременная и квалифицированная медицинская помощь, он может умереть.

Статистика показывает, что кетоацидотическая кома встречается в 0.4% случаев сахарного диабета. Почти всегда такое состояние удается купировать. Наибольшую опасность данное явление представляет у пожилых людей и детей.

Причины

Кетоацидотическая кома вызвана неправильной инсулинотерапией при сахарном диабете.

Кетоацидотическая кома

Это может объясняться:

  • Чрезмерным употреблением алкогольных напитков во время лечения;
  • Нарушением техники введения препарата;
  • Неправильным или нерегулярным приемом сахаропонижающих препаратов;
  • Недостаточная доза инсулина или пропуск ее введения;
  • Наличием вредных привычек, изменяющих выработку инсулина;
  • Отягощением сахарного диабета другими заболеваниями;
  • Приемом ряда лекарственных препаратов;
  • Отсутствием контроля за обменом веществ.

 

 Если вам удастся определить ее точную причину, врачу удастся провести подходящие мероприятия по исключению серьезных осложнений.

Симптомы

Симптомы кетоацидотической комы зависят от вида такого состояния. Существует несколько клинических протеканий, которые требуют совершенно разного воздействия на проблему. Специалисты придерживаются следующей классификации:

  • Желудочно-кишечная кетоацидотическая кома – проявляется серьезными болевыми ощущениями в области живота, повышением температуры тела, сухостью во рту с последующей потерей сознания.
  • Почечная кетоацидотическая кома – распознать ее можно по протеинурии, нефроангиопатии, изменению качественного состава мочевого осадка.
  • Кардиоваскулярная кетоацидотическая кома – проявляется в серьезном поражении сердечно-сосудистой системы, может возникнуть коллапс.
  • Энцефалопатическая кетоацидотическая кома –распознать ее можно по асимметричности рефлексов, гемипарезам, поражению сосудов голоного мозга. У человека возникают сильнейшие головные боли, затуманенность.

Стадии

Стадии кетоацидотической комы отличаются своей постепенностью. От начальных признаков этого явления до наступления комы в среднем проходит несколько дней. Все начинается с расстройства кислотно-щелочного состояния. Специалисты выделают следующие стадии:

  • Начинающийся кетоацидоз – проявляет себя симптомами декомпенсированного сахарного диабета. Человек начинает мучиться от постоянной жажды, ощущения сухости во рту, головной боли, тошноты и рвоты. Также у него появляется резкий запах ацетона изо рта. Клинически определить это состояние можно по резкому повышению уровня глюкозы в крови.
  • Предкома – возникает только в том случае, если никаких неотложных мер не было принято. Она характеризуется постоянной рвотой, диареей или же запором. Многие пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения в области живота, сонливость, дезориентацию и апатию.
  • Кома – серьезное осложнение, которое требует незамедлительной медикаментозной помощи. Человек теряет сознание, у него возникает глубокое и шумное дыхание. Все внутренние процессы начинают протекать по-особенному.

Неотложная помощь

РодныеСахарный диабет – серьезное заболевание, о котором должны быть осведомлены все близкие родственники и люди больного.

В случае необходимости они должны понимать, что от них требуется.

Алгоритм при наступлении кетоацидотической комы следующий:

  1. При появлении первых признаков ухудшения состояния больного: потеря сознания, редкое дыхание, — необходимо вызвать скорую медицинскую помощь;
  2. До приезда врача необходимо каждые 5 минут проверять уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений;
  3. Старайтесь задавать больному вопросы, чтобы он оставался в сознании;
  4. Похлопывайте ему по лицу и растирайте мочки уха с такой же целью.

Когда приедет скорая медицинская помощь, врачи должны будут провести следующие мероприятия:

  • Ввести небольшую дозу инсулина подкожно;
  • Ввести солевой раствор для облегчения дегидратации организма.

 

После этого пациент незамедлительно госпитализируется и отвозится в больницу. Обычно таких больных отправляют в отделение интенсивной терапии. Там проводятся все необходимые терапевтические мероприятия.

Диагностика

Для диагностики кетоацидотической комы проводится детальный осмотр пациента. Если он в сознании, врач задает уточняющие вопросы и расспрашивает об особенностях его состояния. После этого пациент отправляется на ряд лабораторных анализов, которые позволяют сделать окончательное заключение. Диагностика такого состояния включает следующее:

  • Уровень глюкозы в результате общего анализа крови колеблется в пределах 16-38 ммоль/литр.
  • Также в результате этого исследования можно заметить повышенный уровень гематокрита и гемоглобина, что указывает на мощное обезвоживание.
  • Кетоновые тела в ОАМ будет значительно повышен.
  • Показатель натрия в крови будет повышен, а калия – увеличен. Это можно узнать из результатов биохимического анализа крови. Также там оценивается рост мочевины.
  • Кислотно-щелочное исследование крови позволяет выявить нарушения в обмене веществ. Оно характеризуется повышением осмолярности до 300 мосмоль/л.
  • Артериальное давление падает, а частота сокращений сердца – увеличивается.

Особенности лечения

Лечение пациентов с симптомами кетоацидотической комы или же с ее острой формой требует незамедлительной госпитализации. Такие люди отправляются в реанимационное отделение, где они находятся под постоянным контролем лечащих врачей. После этого проводится дифференциальная диагностика. Чтобы отличить предкому от комы, пациенту вводится 10-20 кубиков инсулина. Другие терапевтические мероприятия назначаются только после того, как устанавливается точный диагноз.

Лечение диабетической комы требует незамедлительного восполнения инсулина. Это поможет нормализовать уровень сахара в крови, благодаря чему происходит общее улучшение самочувствия. После этого больному вводится раствор натрия, помогающий избавиться от обезвоживания.

Раствор натрияПосле того, как врач подтвердит кетоацидотическую кому, он назначает пациенту уколы инсулина. Они вводятся струйно или внутримышечно со скоростью 10-20 ЕД в час.

После этого специалист каждый час проверяет уровень глюкозы в крови, после чего делает соответствующие назначения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При улучшении состояния доза инсулина постепенно снижается.

Чтобы устранить проявления общего обезвоживания организма, при диабетической коме пациенту начинают капельно в вену вводить большое количество жидкостей. Первоначально с этой целью используют раствор хлорида натрия. Нужно учитывать, что в зависимости от длительности терапии скорость введения препарата меняется. Когда сознание пациента нормализуется, инфузионная терапия прекращается.

Ошибки в лечении

ВрачЛечение кетоацидотической комы требует высокой квалификации от лечащего врача. Такое состояние при неправильно подобранной терапии может привести не только к серьезным последствия, но даже к летальному исходу. Исследования показали, что чаще всего в лечении встречаются следующие ошибки:

  1. Неадекватная инсулинотерапия, которая часто приводит к резкому снижению сахара в крови;
  2. Недостаточный темп регидратации может привести к гиповолемическому шоку;
  3. Недостаточный контроль за уровнем глюкозы в крови, из-за чего организм не получает правильно подобранного лечения;
  4. Слишком быстрый темп снижения сахара в крови, что вызывает оболочек головного мозга;
  5. Недостаточная скорость восполнения калия, из-за чего страдает сердечно-сосудистая система.

Контроль за больным

Когда пациент находится в кетоацидотической коме, за них осуществляется постоянный контроль. Врачу необходимо знать, как работает его организм, чтобы своевременно внести коррективны в схему лечения. Осуществление контроля проводится следующим образом:

  1. Каждый час – пульс, уровень артериального давления, частота дыхания, уровень сахара в крови, состояние сознания, баланс жидкости, концентрация газов в артериальной крови;
  2. Каждые 2-4 часа – концентрация кетонов и минеральных компонентов в сыворотке;
  3. Каждые 8 часов – уровень температуры и массы тела;
  4. После каждого мочеиспускания – уровень глюкозы и кетонов в моче.

 

Такой серьезный контроль за больным объясняется тем, чем у больного в любой момент могут возникнуть осложнения. Наиболее нежелательными последствиями кетоацидотической комы, осложняющими ее лечение, можно назвать:

  • Гипергликемия или гипогликемия;
  • Гиперхлоремия;
  • Тромбоэмболические образования;
  • Почечная недостаточность;
  • Кислородное голодание, из-за чего отмирают ткани;
  • Нарушение обмена веществ.

Профилактика

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо всегда помнить о профилактике кетоацидотической комы. Мероприятия включают в себя:

  • Проверка глюкозы в крови 1 раз в неделю;
  • Соблюдение специальной диеты;
  • Прием препаратов, снижающих уровень глюкозы;
  • Постоянный контроль за состоянием организма;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Своевременное лечение всех возникающих заболеваний;
  • Регулярное посещение лечащего врача;
  • Ведение здорового образа жизни;
  • Активный и подвижный образ жизни.

Распознать первые признаки кетоацидотической комы пациент может и самостоятельно. Очень важно, чтобы лечащий специалист заранее рассказал, на что обращать внимание. В таком случае человек сможет самостоятельно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений. Регулярный контроль за уровнем сахара в крови поможет контролировать организм, а также не допустить кетоацидотической комы.

Возможные осложнения

Кетоацидотическая кома – серьезное последствие сахарного диабета. При неправильной или несвоевременно оказанной медицинской помощи у пациента могут возникать серьезные осложнения. Наибольшую опасность имеет отек мозга. Такое явление в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Распознать возможное появление отечности в головном мозгу можно по отсутствию благоприятных изменений у больного, несмотря на все проводимые терапевтические мероприятия. При этом врач диагностирует значительное улучшение в обмене углеводами и жирами.

Компьютерная томографияОтек мозга можно распознать по сниженной реакции зрачков на свет либо вовсе по ее отсутствию, отеку зрительного нерва или офтальмоплегии.

Чтобы подтвердить этот диагноз, специалист отправляет пациента на компьютерную томографию и ультразвуковую энцефалографию.

Также проводится ЭЭК и РЭК, позволяющие оценить происходящие в головном мозгу процессы. С их помощью можно своевременно выявить любые осложнения и назначить соответствующее лечение.

Чтобы не допустить таких серьезных последствий данного заболевания, специалисту необходимо регулярно отправлять пациента на анализ крови. Он необходим для определения количества электролитов в крови, гемостаза и гемодинамики. Своевременная диагностика любых отклонений поможет быстро ликвидировать их, благодаря чему риск возникновения каких-либо осложнений будет минимальным.

Приступы и неотложная помощь при сахарном диабете

Опасная болезнь под названием сахарный диабет поразила население земного шара, как эпидемия. Сахарный диабет — коварное заболевание. Недостаточно излеченный недуг грозит тяжелым обострением эндокринного процесса. Приступы при сахарном диабете характеризуют как серьезное осложнение. Недостаток инсулина приводит к повышению концентрации уровня глюкозы, нарушаются все виды обмена веществ в организме человека.

Инсулиновая инъекция - экстренная помощь диабетику

Факторы, способствующие возникновению приступа

Для сахарного диабета характерны осложнения, которые могут быть острыми или хроническими. Клинически значимым и опасным для жизни больного является острое состояние, требующее немедленной помощи специалиста.

Неотложные состояния при диабете указывают на следующие виды патологии:

  • гипогликемию;
  • кетоацидоз;
  • гипергликемию;
  • наличие сахара в моче;
  • кому.

Норма сахара в крови

Возникновению нарушений способствуют такие факторы, как:

  • нерегулярное питание;
  • физическая нагрузка;
  • неконтролируемый прием лекарств;
  • патология поджелудочной железы;
  • низкий уровень сахара в крови.

Гипогликемия у больных диабетом

Состояние, возникающее у больного при резком уменьшении глюкозы в крови, отражается на его самочувствии. Приступ нарастает стремительно, в течение нескольких минут. Больной испуган, ощущает чувство голода, сильную слабость. Наблюдается усиление всех симптомов, появляется профузный пот.

Измерение уровня сахара в крови

Сердце ускоряет свой ритм, ощущается внутреннее ознобление, расстраивается зрение, наступает обморочное состояние. При появлении неблагоприятных факторов приступ диабета сопровождается гипогликемическим шоковым состоянием. Это явление заканчивается коматозным состоянием.

Симптомы гипергликемии связаны с резким увеличением количества сахара в крови. Его излишки удаляются с мочой, провоцируя частое мочеиспускание. Больной испытывает чувство жажды, сухость и жжение в полости рта. Перед наступлением комы у человека возникает сухость кожных покровов.

Повышение уровня глюкозы у диабетиков 2-го типа способствует стремительному развитию кетоацидоза или гипергликемической комы. При приступе у больного появляется невыносимое ощущение жажды, резкая головная боль, чувство усталости. После проверки уровня глюкозы обнаруживают ее наличие в количестве 180 г/дл или 10 моль. Длительно текущая фаза болезни вызывает нарушения в работе сердца. При кетоновом ацидозе человек испытывает боль в животе, тошноту, рвоту. Артериальное давление резко падает, ощущается запах ацетона изо рта.

Диабетическая кома как осложнение

Головная боль при гипергликемии Конвульсивные подергивания в мышцах ног возникают ночью. В основе судорожного приступа при сахарном диабете лежат нарушения в функционировании спинного мозга.

Больной ощущает нарастающую слабость, боль, исхудание. На первых этапах болезни судороги недолгие, начинаются на икроножных мышцах.

Судороги указывают на изменения в периферических кровеносных сосудах. Больной ощущает мурашки на коже голеней, покалывание в мышцах, переходящее в судороги. Повышению возбудимости мышц способствуют явления ацидоза.

При развитии сахарного диабета организм теряет способность сохранять необходимый уровень глюкозы в крови. Изменения в плазме крови вызывают потерю жидкости клетками, развивается кома, нарушения в обмене электролитов.

Сахарный диабетСахар выводится с мочой, нарастает уровень ацетона и кетоновых элементов в крови. Больные ощущают повышенную жажду, сухость в ротовой полости, полиурию. Диабетика мучает зуд кожи, аппетит уменьшается или исчезает.

В последующем развитии комы преобладают такие симптомы, как:

  • головная боль;
  • нарушение двигательной функции;
  • спазм в мышцах конечностей.

У больного появляются нарушения в работе желудка и кишечника, рвота, заторможенность, отказ от приема жидкости. Развивается полная потеря сознания.

Неотложная помощь при приступах диабета

В терапии приступообразных состояний диабета важная роль принадлежит экстренной помощи больному. При гипергликемии необходимо дать пострадавшему средства, нейтрализующие избыток кислоты в полости желудка. Для этих целей используют минеральную воду, раствор соды. Больному вводят инсулин согласно предписанию врача.

При развитии гипогликемии жизнь человека зависит от скорости оказания первой помощи.

Необходимо предложить диабетику сахар, сок, глюкозу в таблетках. Затем следует проконтролировать уровень сахара в крови. При ухудшении состояния вызывают бригаду экстренной помощи.

Предупредить развитие осложнений диабета — основная задача лечащего врача и пациента. Благодаря совместным усилиям удается справиться с недугом. Диабет — проблема серьезная, недопустимо оставлять болезнь без внимания.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий