Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Стандарты лечения сахарного диабета

Содержание

Лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При диагностированном сахарном диабете ребенку могут присвоить инвалидность. Причины развития данного заболевания у малыша не важны. Несовершеннолетним гражданам присваивается категория инвалид детства. С момента получения данного статуса детям-инвалидам с сахарным диабетом полагаются льготы.

загрузка...

Присвоение группы

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 04.06.1991 г. №117 детям инвалидам при сахарном диабете выдается медицинское заключение о присвоении данного статуса до достижения 18-летия. Диабет в соответствии с данным приказом отнесен к разделу III: в нем дан перечень патологический состояний, дающих право на присвоение инвалидности. В пункте 15 указан сахарный диабет (его инсулинозависимые формы).

Данное состояние приводит к ограничению жизнедеятельности ребенка. Ему требуется социальная защита, помощь государства.

Ведь инсулинозависимая форма диабета является причиной развития выраженных необратимых нарушений функционирования систем и органов. Медицинское заключение о присвоении инвалидности дается 1 раз до 18 лет. Перед 18-летием  дети отправляются на освидетельствование ВТЭК.

Отдельно в медицинском заключении делается запись о необходимости обеспечения ребенка вспомогательными средствами. К ним относятся специальные приборы, приспособления, необходимые для компенсации состояния и облегчения его адаптации.

Установленная поддержка

В соответствии с законодательством Федерации дети, страдающие от диабета, их представители вправе рассчитывать на:

  • оказание бесплатной медицинской помощи (или на льготных условиях);
  • выдачу необходимых лекарственных средств;
  • предоставление путевки на проведение курортно-санаторного лечения ребенка с присвоенной инвалидностью (сопровождающему гражданину путевку выдают на тех же условиях);
  • бесплатный проезд к месту проведения курортно-санаторного лечения (один раз в год);
  • освобождение от курортного сбора;
  • признание полной непригодности к службе в армии;
  • скидку на коммунальные услуги и квартирную плату в размере не менее 50%;
  • освобождение от необходимости платить налог на транспортное средство (оно должно быть собственностью ребенка-инвалида);
  • освобождение налогов: земельного, на имущество физических лиц, на дарение, наследование;
  • компенсацию затрат, понесенных на проведение обучения на дому;
  • поступление в учебные заведения на внеконкурсной основе.

Семьи, в которых воспитываются дети-диабетики, вправе рассчитывать на первоочередное получение участков, предназначенных для строительства либо ведения ЛПХ, помещений.

Дополнительные права гарантируются родителям, если их ребенку установлен диагноз диабет и присвоена инвалидность:

  • бесплатный проезд к месту проведения лечения;
  • дополнительные 4 выходные дня ежемесячно (даются 1 родителю);
  • предоставление неоплачиваемого отпуска длительностью 14 дней;
  • уменьшение величины налогооблагаемого дохода;
  • период ухода за ребенком с присвоенной инвалидностью засчитывается в трудовой стаж.

Если ребенок был признан инвалидом в возрасте до 8 лет, то ухаживающий за ним родитель со страховым стажем более 20 лет, вправе досрочно выйти на пенсию: женщины в 50 лет, мужчины – 55.

Матери детей-инвалидов, лишенные свободы, могут получить право на свидание за территорией исправительного учреждения 1 раз в год на срок до 7 суток.

Оформление инвалидности

Прежде чем разбираться, как происходит обеспечение детей, больных сахарным диабетом, следует оформить инвалидность. В раннем возрасте развивается преимущественно инсулинозависимый диабет 1 типа. Все дети с таким видом заболевания имеют право на присвоение статуса инвалида: группа им не присваивается. Медицинская комиссия дает заключение, в котором указывается, что ребенок является инвалидом детства. Для присвоения данного статуса потребуется:

  • заявление от законного представителя (опекуна, родителя);
  • удостоверение личности ребенка и представителя;
  • медицинская документация (карточка, результаты обследований, выписки из стационаров);
  • иные сведения, о необходимости предоставления которых говорит врач.

После оформления заключения и присвоения группы можно рассчитывать на получение льгот. Также детям начисляют социальную пенсию, назначаемую по инвалидности. Ее размер в 2017 году составляет 11903,51 руб.

Родители также могут рассчитывать на пособие по уходу за несовершеннолетним лицом – это компенсационные выплаты трудоспособному неработающему родителю, который вынужден ухаживать за ребенком, получившим инвалидность. Его размер установлен Указом Президента РФ и составляет 5500 руб. для родителей и опекунов. Другие лица получат компенсацию в размере 1200 руб. Ежемесячные выплаты проводятся вместе с пенсией на ребенка.

Получение медикаментов

Родителей, у которых детям присвоена инвалидность, интересует, что выдают бесплатно в аптеке. Рецепт на получение бесплатных медикаментов должен выписывать лечащий врач. По законодательству пациенты, которым присвоена инвалидность, вправе бесплатно получить:

  • препараты предназначенные для снижения концентрации сахара в крови;
  • глюкометр и тест-полоски к нему;
  • иные препараты, которые необходимы для терапии возникших последствий и осложнений заболевания.

Медикаменты должны выдаваться в том количестве, которое определяется врачом. Эндокринолог должен ориентироваться на стандарт медпомощи инсулинозависимым пациентам. Он выписывает рецепт на получение медикаментов: их следует получить в течение месяца с момента выдачи рецепта. Практически все лекарственные средства, назначаемые диабетикам, являются льготными.

В месяц можно получить:

  • 100 этилового спирта;
  • инсулиновые шприцы, иглы;
  • шприцы типа «Пливапен», «Новопен» 1 и 2;
  • инсулин.

Также больные диабетом могут рассчитывать на бесплатную выдачу специальных препаратов. Перечень льготных медикаментов:

  • Инсулин Гларгин: р-р для введения подкожно;
  • Инсулин Аспарт: р-р для инъекций;
  • Инсулин Детемер: вводится под кожу;
  • Инсулин Аспарт: двухфазная суспензия для инъекций;
  • Инсулин человеческий двухфазный в форме суспензии для введения подкожно;
  • Инсулин Лизпро в форме р-ра для инъекций;
  • растворимый человеческий Инсулин в виде р-ра для инъекций;
  • Инсулин-изофран: суспензия для совершения инъекций.

Конкретный препарат выбирается врачом. Кому положен бесплатный инсулин? Все дети с инсулинозависимым типом диабета имеют право на его получение.

Кроме того, с таким заболеванием полагаются иные медикаментозные средства:

  • селективные бета-адреноблокаторы;
  • бета и альфа-адреноблокаторы;
  • производные дигидропиридина, фенилалкиламина;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты ангиотензина II;
  • ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы;
  • фибраты;
  • гормональные средства, расщепляющие гликоген;
  • средства пеницилинновой группы, в том числе с комбинацией с ингибиторами бета-лактамаз;
  • салициловая кислота (ее производные);
  • фторхинолоны.

Рецепт выписывается на основе проведенных анализов и обследований. Обычно эндокринологи выписывают лекарственные средства таким образом, чтобы их хватило на месяц. Получить льготные медикаменты можно только в государственных аптеках в специальных отделах по выдаче рецептурных бесплатных препаратов.

Узнать о наличии бесплатных медикаментов можно в аптеке, прикрепленной к вашей районной поликлинике. Ее телефон должен быть обязательно указан на льготном рецепте. Также сведения о том, есть ли в наличии бесплатные медикаменты, можно получить, позвонив в круглосуточную службу медико-социальной помощи.

Иные виды поддержи

Помимо бесплатных медикаментов дети-диабетики также могут получить средства, предназначенные для проведения диагностических процедур. К ним относятся:

  • глюкометры;
  • тест-полоски, необходимые для измерения уровня глюкозы.

Разобраться, сколько тест-полосок для глюкометра положено больным сахарным диабетом 1 типа, сложно. Назначение должно проводиться медицинской комиссией в зависимости от жизненных показаний. В большинстве случаев исходят из того, что на день инсулинозависимым гражданам требуется 3 тест-полоски. Если для обеспечения жизнедеятельности требуется большее число тест-полосок, и этот факт подтвержден врачами, то можно рассчитывать на их получение в требуемом количестве.

Если медицинской комиссией будет установлено, что инсулинозависимому диабетику требуются средства, не входящие в стандарт медицинской помощи, то их также предоставляют бесплатно. Это распространяется как на медикаменты, так и на приборы, необходимые для контроля состояния и поддержания состояния здоровья.

В некоторых регионах отказываются выдавать бесплатные тест-полоски, мотивируя это тем, что они являются расходным материалом, а не средством диагностики. Но неправомерность таких действий подтверждена судебной практикой.

Также пациенты могут 730 раз в год приходить в поликлинику для исследований крови и определения концентрации глюкозы.

В распоряжении Правительства РФ от 29.12.2014 г. №2762-р также указан перечень изделий, которые отпускаются при предоставлении набора соцуслуг по рецептам, и средства, которые имплантируются в организм в рамках программ гарантирования оказания бесплатной медпомощи. К ним относят:

  • системы, предназначенные для мониторинга глюкозы;
  • инсулиновые инфузионные помпы, оснащенные встроенным глюкометром;
  • автоинъекторы инсулина с входящими в комплект сменными картриджами;
  • интродьюсер для инфузионной инсулиновой канюли.

Как получить приборы и медикаменты можно узнать у терапевта или эндокринолога. Но даже при получении средств диагностики и поддержания состояния бесплатно, пациентам (их родителям) зачастую приходится за свои деньги приобретать различные комплектующие.

Присвоение группы взрослым людям

Обычно в возрасте после 20 лет инсулинозависимый диабет не диагностируется. Это заболевание проявляется в детском и подростковом возрасте. У взрослых обычно устанавливают диагноз диабет 2 типа. При этом состоянии инвалидность присваивается не всем. У большинства пациентов сохраняется трудоспособность. Некоторым даже удается с помощью специального питания и физических нагрузок добиться улучшения состояния и нормализации показателей сахара.

Если у пациента диагностирован диабет средней тяжести, наблюдается связанное с этой болезнью поражение сосудов, то ему врачебная комиссия может присвоить 3 группу. Такая инвалидность позволяет продолжать работу на особых условиях:

  • разрешено умеренное физическое и умственное напряжение;
  • ночные смены запрещены;
  • дополнительные нагрузки запрещены;
  • рабочий день должен быть нормированным;
  • в командировки такой работник не отправляется.

Более того, работодатель по закону должен обеспечить диабетика условиями, позволяющими выполнять инсулиновые инъекции и соблюдать диету в рабочие часы.

Если пациенту не удается добиться компенсации диабета даже при длительном лечении, в том числе в условиях стационара, периоды декомпенсации учащаются, то пациенту могут присвоить 2 группу. Такие инвалиды являются нетрудоспособными.

Больным присваивается 1 группа, если наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, которое сопровождается поражением нижних конечностей, почек, глазного дна. В результате у пациента может развиться:

  • почечная недостаточность;
  • мозговой инсульт;
  • потеря зрения;
  • инфаркт миокарда;
  • гангрена стоп.

Такие больные могут рассчитывать на бесплатное получение медикаментов и средств диагностики.

Помощь пациентам с СД II типа

Если человеку с инсулиннезависимым диабетом присваивается инвалидность, то у него появляются права на бесплатное получение медикаментов и средств диагностики.

Так, по приказу Минздрава №748 от 11.12.2007 диабетикам полагается:

  • 180 тест-полосок для глюкометра;
  • выдача шприц-ручки для введения инсулина (однократно, при необходимости замена производится 1 раз в 2 года);
  • предоставление инъекционных игл к шприц-ручкам (110 ежегодно).

Список бесплатных лекарств на 2017 год для диабетиков 2 типа включает такие медикаментозные средства в таблетированной форме:

  • Гликлазид;
  • Гликвидон;
  • Акарбоза;
  • Глюкофаж;
  • Глипизид;
  • Глибенкламид;
  • Глимепирид;
  • Метформин;
  • Репаглинид;
  • Росиглитазон.

Нужный препарат подбирает врач. Он выписывает рецепт на его бесплатное получение: необходимое количество упаковок рассчитывается на месяц. Врач выписывает рецепт в соответствии с рекомендуемой схемой приема средства. Как правило, бесплатно предоставляются наиболее дешевые отечественные средства. Многие пациенты говорят, что они неэффективны. Поэтому лекарства приходится покупать за свой счет.

Но в состав стандарта медицинской помощи пациентам с диагностированным инсулиннезависимым типом заболевания входит назначение и других медикаментов:

  • средства, которые влияют на сердечно-сосудистую систему: ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-1 рецепторов, бета-блокаторы, антагонисты кальция;
  • средства, влияющие на кровь: противоанемические, гиполипидемические;
  • препараты, влияющие на свертываемость;
  • средства, необходимые для лечения мочевыводящих путей и почек;
  • медикаменты, предназначенные для терапии остеопороза (стимуляторы остеобразования);
  • лекарства, необходимые для терапии и профилактики инфекционных поражений (антибактериальные медикаменты).

При их назначении инвалиды вправе требовать рецепт на выдачу бесплатных лекарств.

При присвоении группы диабетик будет получать пенсию по инвалидности. Ее размер будет зависеть от трудового стажа, количества набранных пенсионных балов.

Лекарства без инвалидности

При присвоенной группе инвалидности необходимые медикаменты должны выдаваться бесплатно. Но если у пациента установлен диагноз диабет, то он вправе рассчитывать на безвозмездную помощь от государства. Ему наравне с инвалидами должны:

  • выдавать лекарственные средства (сахароснижающие препараты и средства, для лечения последствий диабета);
  • предоставлять тест-полоски для глюкометра;
  • оказывать медицинскую помощь, отправлять на обследования в специализированные центры.

Но льготы больные сахарным диабетом 2 типа без инвалидности не получат. Им не стоит рассчитывать на:

  • получение пенсии;
  • освобождение от ряда налогов и сборов,
  • скидки на оплату коммунальных услуг,
  • получение санаторно-курортного лечения на бесплатной основе.

 Также диабетики должны будут самостоятельно приобрести глюкометр.

Государство старается поддерживать людей и детей, страдающих от диабета. Но зачастую оказанной помощи недостаточно: пациенты часть медикаментов, средств для диагностики состояния и компенсации заболевания вынуждены приобретать самостоятельно.

Комментарий эксперта:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Моди (Mody) сахарный диабет: симптомы и лечение

Диагностировать сахарный диабет и определить его тип, учитывая уровень современной медицины, вполне сможет эндокринолог без большой практики и опыта. Исключение составляет такая форма заболевания, как моди диабет.

Даже тем, кто не является профессиональным медиком и вообще не сталкивается ежедневно с заболеваниями эндокринной системы, известно, что выделяют два типа сахарного диабета:

  • Инсулинозависимый – диабет 1 типа;
  • Инсулинонезависмый – диабет 2 типа.

Особенности, по которым распознается болезнь первого типа: начало ее приходится на подростковый или юношеский возраст, при этом вводить инсулин требуется сразу и теперь уже на протяжении всей оставшейся жизни.

Пациент не обходится без него, как без воздуха и воды. А все потому, что клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку этого гормона, постепенно теряют свои функции и отмирают. Способа регенерировать их ученые, к сожалению, пока еще не нашли.

диабетДиабет второго типа чаще развивается у людей пожилого возраста. С ним вполне можно жить еще много лет без инъекций инсулина. Но при условии соблюдения строгой диеты и регулярных физических нагрузках. В качестве поддерживающего средства назначают сахароснижающие препараты, но и они нужны не всегда.

Болезнь может быть компенсирована. Насколько успешно – зависит только от желания и силы воли самого пациента, от общего состояния его здоровья на тот момент, когда был поставлен диагноз, возраста и образа жизни.

Врач только делает назначения, а вот насколько они будут соблюдаться, он проконтролировать не может, поскольку лечение осуществляется в домашних условиях самостоятельно.

Несколько иначе протекает развитие такой формы болезни, как mody диабет. Что это такое, как его распознать, в чем особенности и угроза – ниже.

Нестандартные симптомы и особенности

Мody диабет – это совершенно особая форма патологии. Симптомы ее и течение не попадают под стандарты, характерные для диабета первого или второго типов.

Диагностика моди диабетаДля примера: mody диабет означает, если у маленького ребенка без видимых причин концентрация глюкозы в крови увеличивается до 8,0 ммоль/л, явление наблюдается неоднократно, но при этом больше ничего не происходит? То есть, никаких других признаков сахарного диабета не отмечается.

Чем объяснить тот факт, что у некоторых детей начальная стадия сахарного диабета типа 1 может длиться до нескольких лет? Или такое явление, когда подросткам, которым поставлен диагноз «сахарный диабет 1 типа», на протяжении многих лет не требуется повышать дозу инсулина, даже если они не особенно следят за уровнем сахара в крови?

Иначе говоря, инсулинозависимый диабет 1 типа у молодых пациентов и детей зачастую протекает совершенно бессимптомно и необременительно, почти как диабет 2 типа у пациентов старшего возраста. Именно в этих случаях можно подозревать такую разновидность болезни, как моди.

От 5 до 7 процентов всех случаев сахарной болезни приходится на так называемый mody диабет. Но это только официальные статистические данные.

Эксперты утверждают, что на самом деле эта форма диабета встречается куда чаще. Но остается незафиксированной ввиду сложности диагностики. Что же собой представляет mody диабет?

Что собой представляет болезнь этого типа

Maturity Onset Diabetes of the Young – именно так расшифровывается англоязычная аббревиатура. Что в переводе означает диабет зрелого типа у молодежи. Впервые такой термин был введен в 1975 году американскими учеными для определения атипичной, слабо прогрессирующей формы сахарного диабета у юных пациентов, имеющих наследственную предрасположенность.

Диагностика моди диабета на генном уровнеБолезнь развивается на фоне генной мутации, в результате чего происходят нарушения функций островкового аппарата поджелудочной железы. Изменения на генном уровне происходят чаще всего в подростковом, юношеском и даже детском возрасте. Но диагностировать заболевание, точнее, его тип, возможно только методом молекулярно-генетических исследований.

Для того, чтобы поставить диагноз «mody диабет», в обязательном порядке должна быть подтверждена мутация в определенных генах. На сегодняшний день выделено 8 генов, которые могут мутировать, что служит причиной развития данного типа болезни в разных формах. Все они отличаются симптоматикой и клинической картиной, соответственно, требуют разной тактики в лечении.

В каких случаях можно подозревать этот тип болезни

Итак, какие именно симптомы и показатели говорят о том, что имеет место именно этот редкий и трудно диагностируемый вид сахарного диабета? Клиническая картина может быть очень схожа с развитием и течением сахарного диабета 1 типа. Но параллельно отмечаются и такие признаки:

  1. Очень длительная (не менее года) ремиссия болезни, при этом периоды декомпенсации не наблюдаются вообще. В медицине это явление именуют также «медовый месяц».
  2. При манифестации отсутствует кетоацидоз.
  3. Клетки, вырабатывающие инсулин, сохраняют свои функции, о чем свидетельствует нормальный уровень С-пептида в крови.
  4. При минимальном введении инсулина наблюдается очень хорошая компенсация.
  5. Показатели гликированного гемоглобина не превышают 8%.
  6. Ассоциации с HLA-системой нет.
  7. Антитела к бета-клеткам и инсулину не выявляются.

Важно: диагноз может без сомнений ставиться только в том случае, если у пациента есть близкие родственники, у которых также диагностированы сахарный диабет, пограничная «голодная» гипергликемия, гестационный (в период беременности) диабет или нарушения толерантности клеток к глюкозе.

Есть основания для подозрения mody-диабета в тех случаях, когда был подтвержден диагноз «сахарный диабет 2 типа» в возрасте младше 25 лет, причем без симптомов ожирения.

Родители должны быть особенно внимательны, если у их детей на протяжении двух лет и более замечены такие симптомы:

  • Голодная гипергликемия (не более 8,5 ммоль/л), но без других характерных сопутствующих явлений – потери веса, полидипсии, полиурии;
  • Нарушенная толерантность к углеводам.

Пациенты, как правило, в таких случаях никаких особенных жалоб не имеют. Проблема в том, что если упустить момент, могут развиваться самые разные осложнения и сахарный диабет перейдет в декомпенсированный. Контролировать тогда течение болезни будет затруднительно.

Поэтому требуется регулярно проводить исследования и при малейших изменениях клинической картины и проявлении новых симптомов начать терапию по снижению уровня сахара в крови.

Информация: отмечено, что такой необычный вид сахарного диабета у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Протекает он, как правило, в более тяжелой форме. Научно подтвержденные объяснения этому явлению пока отсутствуют.

Разновидности моди-диабета

В зависимости от того, какие гены мутировали, различают 6 разных форм болезни. Все они протекают по-разному. Называют их соответственно Mody-1, Mody-2 и т.д. Наиболее щадящей формой считается диабет Моди-2.

Тощаковая гипергликемия в этом случае редко бывает выше 8,0%, прогрессирование, как и развитие кетоацидоза, не фиксируется. Прочие характерные проявления сахарного диабета не отмечаются. Установлено, что наиболее распространена эта форма среди населения Франции и Испании.

инсулинКомпенсационное состояние у пациентов поддерживается с помощью мизерной дозы инсулина, увеличивать которую практически никогда не возникает необходимости.

В северных странах Европы – Англии, Голландии, Германии, — чаще встречается Моби-3. Этот вариант течения болезни считается самым распространенным. Развивается он в более позднем возрасте, как правило, после 10 лет, но при этом стремительно, часто с тяжелыми осложнениями.

Крайне редко встречается такая патология, как Моди-1. Из всех случаев заболеваний диабетом этой формы Моди-1 составляет всего 1%. Течение болезни тяжелое. Вариант заболевания Моди-4 развивается у молодежи в возрасте после 17 лет. Моди-5 напоминает по мягкому течению и отсутствию прогрессирования второй вариант. Но часто осложняется таким заболеванием, как диабетическая нефропатия.

Методы лечения

Поскольку эта форма патологии поджелудочной железы не отличается активным прогрессированием, тактика лечения избирается та же, что и при сахарном диабете 2 типа. На начальной стадии для контроля состояния пациента хватает таких мер:

  • Сбалансированная строгая диета;
  • Достаточные физические нагрузки.

При этом на практике подтверждено, что именно правильно подобранные и регулярно выполняемые физические упражнения дают отличные результаты и способствуют быстрой, хорошей компенсации.

Также используются такие подходы и методики:

  1. Дыхательная гимнастика, йога.
  2. Употребление продуктов, способствующих снижению сахара.
  3. Рецепты народной медицины.

Какой бы способ не был выбран, его всегда нужно согласовывать с лечащим врачом. Когда диеты и народных рецептов недостаточно, переходят на сахароснижающие продукты и инсулинотерапию. Обычно это становится необходимым в период полового созревания, когда резко изменяется гормональный фон.

Какие существуют стандарты оказания помощи при диабете

Диабет относится к тяжелым хроническим заболеваниям. И от того, как будет оказана медицинская помощь пациенту, будет зависеть его жизнь. Рассмотрим, какие есть стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете.

Стандарт помощи при инсулинозависимом диабете

 

глюкометр

Такой болезнью страдают до 10 процентов всех диабетиков. К сожалению, среди них много детей. Опасен развитием тяжелой гипогликемической комы, отдаленных последствий – таких, как диабетическое поражение стоп, глаз, нервов.

Для диагностики такого заболевания врач обязательно должен собрать анамнез и жалобы больного, провести визуальный осмотр. Пациенту измеряют рост и вес. Обязательными являются такие анализы:

  • забор капиллярной крови;
  • определение уровня гликемии;
  • определение уровня гликированного гемоглобина;
  • тест на глюкозотолерантность;
  • тест на глюкозу и кетоновые тела в крови и в моче;
  • измерение плотности урины;
  • микроскопия уринального осадка;
  • забор венозной крови;
  • биохимические анализы крови с определением уровней карбамида, мочевины, общего билирубина и холестерина, липопротеидов, АсАТ, АлАТ.

В обязательном порядке больному назначается электрокардиография с последующей расшифровкой, осмотр офтальмолога.

При инсулинозависимом диабете (из расчета на один год) указанные виды анализов крови делаются ежемесячно, а измерение массы тела и роста – два раза в год. С такой же периодичностью проводится и электрокардиография. Раз в год проводится консультации таких специалистов:

  • офтальмолога;
  • невропатолога;
  • гинеколога или андролога;
  • нефролога;
  • уролога.

Пациент должен посещать школу для больных сахарным диабетом. Назначается лекарственная терапия при болезнях щитовидки и диетическая терапия при патологиях желез внутренней секреции. Назначаются препараты таких групп:

  • гормоны и другие вещества, влияющие на работу желез внутренней секреции (генноинженерный растворимый человеческий инсулин и его аналоги);
  • препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы (Периндоприл или Эналаприл).

Особенности медицинской помощи при инсулиннезависимом и гестационном диабете

ожирение

При этом типе болезни диагностические мероприятия остаются такими же, как и в предыдущем случае. Обязательными являются повторные консультации уролога, кардиолога, офтальмолога, гинеколога или андролога, нефролога. Все лица, состоящие на учете, должны посещать школы для больных сахарным диабетом.

Назначаются препараты таких фармакологических групп:

  • вещества, влияющие на работу гормональной системы (инсулин определенных типов);
  • сахаропонижающие препараты (Глибенкламин, Гликлазид, Глимепирид, Метформин, Гликвидон и другие);
  • препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.

При первом пренатальном визите к врачу пациенток проводится обследование для обнаружения недиагностированного сахарного инсулиннезависимого диабета. Обязательно применяются такие обследования.

  1. Тест на гликированный гемоглобин.
  2. Уровень глюкозы в плазме крови (натощак, это имеется в виду неупотребление пищи в течение не менее 8 часов до взятия крови).
  3. Тест на глюкозотолерантность (уровень глюкозы в плазме после нагрузки глюкозой в количестве 75 граммов).
  4. Дополнительно назначается биохимия крови, анализ урины.

Обследование на гестационный диабет должно проводиться на протяжении 24-28 недель. Исследование на персистирующий диабет делается на 6-12-х неделях.

Если у беременных был обнаружен гестационный диабет, они должны пожизненно проходить скриннинговое обследование, чтобы можно было обнаружить болезнь на ранней стадии своего развития.

Какие группы лекарств назначаются пациентам для терапии диабета

у врача

Пациенты, находящиеся на учете у эндокринолога, должны обеспечиваться всеми необходимыми препаратами для контроля над уровнем гликемии и лечения болезней и состояний, связанных с прогрессированием основной патологии. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Самолечение такими средствами запрещено!

  1. Инсулины короткого действия и их аналоги (Инсулин-аспарт, Инсулин-глулизин, Инсулин-лизпро и другие).
  2. Инсулины среднего действия и их аналоги (например, Инсулин-изофан).
  3. Инсулины пролонгированного действия и их аналоги (например, Инсулин-гларгин и Инсулин-детемир).
  4. Бигуаниды (Метформин и аналоги).
  5. Производные сульфанилмочевины.
  6. Комбинированные пероральные гипогликемические средства (Вилдаглиптин, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид с Метформином, Метформин+Ситаглиптин).
  7. Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза).
  8. Тиазолидиндионы.
  9. Ингибиторы ДПП-4.
  10. Прочие гипогликемические препараты (Лираглутид, Натеглинид, Репаглинид, Эксенатид).
  11. Антиагреганты должны назначаться обязательно, так как у больных существует очень высокий риск тромбообразования. Применяют Клопидогрел, Дипиридамол.
  12. Агонисты имидазолиновых рецепторов – Клонидингидрохлорид, Моксонидин и другие.
  13. Тиазиды.
  14. Сульфонамиды (в частности, Индапамид, Торасемид, Фуросемид).
  15. Селективные β-адреноблокаторы – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол.
  16. А – и β-адреноблокаторы – такие, как Карведилол.
  17. Дигидропиридин и производные (Амлодипин, Лацидипин, Нимодипин и другие).
  18. Верапамил и другие производные фенилалкиламина.
  19. Вещества, ингибирующие АПФ – Зофеноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Эналаприл.
  20. Антагонисты ангиотензина ІІ – Валсартан, Кандесартан, Дозартан, Темилсартан.
  21. Ингибиторы ренина.
  22. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – Аторвастатин, Ловарстатин, Розувастатин.
  23. Фибраты.
  24. Вещества, расщепляющие гликоген.
  25. Пенициллиновые антибиотики в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (Амоксиклав).
  26. Фторхинолоны.
  27. Производные салициловой кислоты.

Общий стандарт помощи при гипергликемической коме

кома

Гипергликемическая кома относится к тяжелейшим осложнениям диабета. Если больному неправильно оказать медицинскую помощь, то он с высокой вероятностью может умереть. Вот почему очень важно придерживаться стандарта оказания неотложной квалифицированной помощи при таком состоянии.

К диагностическим мерам относят такие:

  • осмотр врачом или фельдшером скорой помощи;
  • определение уровня гликемии;
  • электрокардиография (расшифровка, интерпретация и регистрация кардиограммы);
  • пульсоксиметрия.

Немедикаментозные услуги для лечения и профилактики болезни такие:

  • введение лекарств (в/м и в/в);
  • интубация трахеи;
  • ингаляторное введение кислорода и лекарств;
  • катетеризация подключичной, кубитальной и других центральных и периферических вен;
  • отсасывания слизи из носа;
  • ИВЛ.

Особенности неотложной помощи больным гипогликемией

помощь

Чрезвычайно опасной ошибкой является неправильная оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Если ввести больному в таком состоянии инсулин, это может привести к летальному исходу. Если невозможно определить у пациента характер комы, то прежде всего ее надо оценивать как гипогликемическую. При острой недостаточности глюкозы организм подвергается несравненно большим рискам. Выраженное снижение гликемии вызывает необратимые изменения в коре головного мозга.

В качестве мер интенсивной терапии вводится немедленно 40-процентный раствор глюкозы (в количестве от 20 до 80 мл). Необходимо поддерживать уровень сахара 8 – 10 ммоль (это достигается путем введения раствора глюкозы с инсулином). Дополнительно вводится инсулин, кокарбоксилаза, витамин С, гидрокортизон. Проводится ИВЛ для профилактики отека мозга.

Итак, стандарт неотложной помощи страдающим сахарным диабетом разработан прежде всего для того, чтобы сохранить здоровье и жизнь пациента.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий