Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Сахаропонижающие препараты при диабете 2 типа

Содержание

Лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Таблетки при сахарном диабете 2 типа назначаются для поддержания концентрации сахара в крови в границах, приближающихся к физиологическим. Строгая компенсация углеводного обмена позволяет затормозить снижение массы бета-клеток поджелудочной железы и минимизировать вероятность развития осложнений. Американская коллегия эндокринологии и Американская ассоциация клинической эндокринологии установили целевой показатель гликированного гемоглобина на уровне 6,5% и менее. Значение гликемии натощак не должно быть выше 5,5 ммоль/л, а через два часа часа после приема пищи — 7,8 ммоль/л.

загрузка...

Выбор лекарств для лечения диабета

Бигуаниды для снижения уровня сахара в крови

Единственным препаратом бигуанидов, разрешенным для применения в разных странах, является Метморфин (Глюкофаж). Сахароснижающее свойство лекарства связано с угнетением глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, благодаря которому понижается выработка глюкозы. Метморфин уменьшает инсулинорезистентность в клетках печени и периферических тканей (жировой и мышечной). Такой эффект достигается за счет усиления действия инсулина. Средство вызывает увеличение количества рецепторов к гормону в клетках тканей и повышает их чувствительность.

Метморфин ускоряет утилизацию глюкозы за счет стимуляции ферментативного процесса ее распада. Бигуанид препятствует просачиванию углеводов через стенки кишечника, позволяя сделать менее выраженными постпрандиальные (через 2 часа после еды) скачки сахара.

Механизм действия препарата МетформинСахароснижающая способность Метморфина не связана с выработкой инсулина бета-клетками секреторного органа и не влияет на их работу.

Лекарство от диабета помогает понизить систолическое и диастолическое давление. Оно благотворно воздействует на обмен липидов, понижая концентрацию «плохого» холестерина в крови. Такое действие обусловлено подавлением синтеза холестерина в кишечнике и печени. Метморфин обладает способностью снижать патологически высокое количество триглицеридов (жиры, которые являются главным источником энергии для клеток) на 10–20%. Он оказывает воздействие на свертываемость крови, понижая риск тромбообразования.

Метморфин при диабете подавляет аппетит и способствует снижению веса тела за счет уменьшения массы жировых тканей. Вероятность появления гипогликемии во время лечения медикаментом минимальная, так как он не вызывает понижения глюкозы в крови после ночного голодания.

Применение Метморфина

Все ведущие мировые ассоциации, специализирующиеся на лечении сахарного диабета, рекомендуют Метморфин сразу после диагностирования недуга. С помощью монотерапии можно снизить уровень гликированного гемоглобина на 1,5–1,8%.

Схемы терапии с применением МетморфинаНа начальной стадии лечения используют минимальные дозы лекарства. Если по прошествии 5–7 дней не появились побочные реакции, дозировку увеличивают. Препарат может вызвать тошноту. Таблетки от сахарного диабета 2 типа принимают 1–2 раза в сутки во время еды.

Противопоказаниями к использованию Метморфина являются:

  • беременность;
  • патологии печени и почек;
  • наличие разновидностей гипоксии;
  • алкоголизм;
  • железодефицитные состояния.

Стимуляторы инсулина препараты сульфонилмочевины

Пероральные сахароснижающие препаратыНесмотря на то, что у больных сахарным диабетом 2 типа часто на начальной стадии болезни наблюдается гиперинсулинемия (избыточное производство гормона), применяют лекарства, увеличивающие его секрецию. Максимальное количество инсулина необходимо для повышения чувствительности к нему рецепторов.

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа обладают способностью соединяться с рецепторами на поверхности мембран бета-клеток секреторного органа, вызывать блокирование АТФ-зависимых калиевых каналов и открытие кальциевых каналов. Стремительное проникновение кальция в клетки вызывает выделение инсулина.

Свойством препаратов сульфонилмочевины является их избирательное воздействие только на АТФ-зависимые каналы в секреторном органе. На рецепторы миокарда, мышечной ткани, нейронов и клеток эпителия они не воздействуют.

После увеличения концентрации инсулина в организме активизируется процесс утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями и угнетения ее выработки печенью.

Показатели глюкозыТерапию таблетками начинают с самых низких доз. Через каждые 1–2 недели определяют реакцию организма и повышают дозировку при необходимости. Если у больного имеется критически высокая концентрация глюкозы, можно сразу применить максимальную дозу медикамента. После достижения целевого уровня гликемии дозировку медленно снижают.

Препараты сульфонилмочевины могут вызывать повышение веса тела, аллергические реакции на коже, нарушения работы пищеварительной системы и изменения состава крови. Лекарства способны провоцировать состояние гипогликемии и негативно воздействовать на печень.

Противопоказанием к применению медикаментов являются:

  • сахарный диабет 1 типа;
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • тяжелые стадии сахарного диабета (выраженная недостаточность бета-клеток, кома, прекома);
  • нарушения функции щитовидной железы.

Период беременности

Эффективные препараты сульфонилмочевины

Для достижения целевых показателей уровня глюкозы применяют новые лекарства: Гликвидон (Глюренорм), Глибенкламин (Апо-Глибурид), Глимепирид (Диаперид). Они способны понижать концентрацию гликированного гемоглобина на 1–2%.

Чаще всего назначается Глибенкламид. Он улучшает микроциркуляцию крови и положительно воздействует на систему гемостаза. Препарат принимают 1–2 раза в день за полчаса до еды.

Препарат для лечения диабета Гликвидон характеризуется щадящим действием на почки. Поэтому его можно назначать людям с патологиями почек. Большая часть лекарства (95%) выводится из организма через пищеварительный тракт.

Схема лечения препаратами сульфонилмочевины Поскольку его действие менее длительное, чем у других препаратов сульфонилмочевины, средство назначают до трех раз в день.

Глимепирид активнее высвобождает инсулин, чем другие медикаменты. Он действует, реагируя на прием пищи. Благодаря продолжительному действию лекарства его можно применять 1 раз в сутки.

Снижающие инсулинорезистентность тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы (глитазоны) относятся к новому виду лекарств от сахарного диабета второго типа. Они действуют на рецепторы, которые расположены в ядрах клеток печени, жировой и мышечной ткани. После применения лекарств увеличивается чувствительность этих клеток к инсулину.

Лечение тиазолидиндионами может сопровождаться повышением веса тела и переломами костей. Иногда развивается сердечная недостаточность, появляются отеки ног и стоп.

Ограничениями к использованию лекарств являются:

  • Механизм действия тиазолидиндионовсахарный диабет 1 и 2 типа (осложненный сердечной недостаточностью);
  • беременность и период лактации;
  • их нельзя назначать при увеличении печеночных трансаминаз более чем в 2,5 раза от нормы.

Для лечения заболевания используют лекарственные средства Росиглитазон и Пиоглитазон (Глютазон). Росиглитазон принимают 1–2 раза в день, независимо от приема еды. Он позволяет снизить уровень гликемии на голодный желудок на 0,9–2,1 ммоль/л, постпрандиально — на 2–3 ммоль/л. Гликированный гемоглобин в результате терапии Росиглитазоном снижается на 0,3–0,7%.

В процессе лечения Пиоглитазоном повышается уровень «хорошего» холестерина в крови и уменьшается толщина внутренних стенок артерий за счет затухания воспалительных процессов. Таблетки от диабета 2 типа принимают один раз в сутки, независимо от приема пищи.

Стимуляторы инсулина — прандиальные регуляторы

Холестерин в кровиПрандиальные регуляторы вызывают блокирование АТФ-чувствительных каналов в бета-клетках и провоцируют открытие кальциевых каналов. После проникновения кальция в бета-клетки начинается выделение инсулина.

Прандиальные регуляторы отличаются от препаратов сульфанилмочевины местом соединения на поверхностях мембран бета-клеток.

Их характерной чертой является короткий период действия. Лекарства от диабета 2 типа быстро снижают концентрацию сахара сразу после приема пищи (в пределах первых 15 минут). В последующие 4 часа гликемический уровень восстанавливается.

Терапия прандиальными регуляторами может привести к развитию гипогликемии и аллергических реакций. Противопоказанием к их применению является сахарный диабет 1 типа, тяжелые стадии сахарного диабета 2 типа, нарушения работы печени, беременность, период кормления грудью и возраст до 18 лет.

Схема приема НатеглинидаПри лечении сахарного диабета 2 типа отдают предпочтение двум разрешенным прандиальным регуляторам: Репаглиниду (Диаглинид) и Натеглиниду (Старликс).

Репаглинид принимают 3 раза в день, начиная с самых маленьких доз. Через каждые 1–2 недели определяют реакцию организма и при необходимости повышают дозировку. Натеглинид принимают 3 раза в сутки. Стимуляция выработки инсулина Натеглинидом прямо пропорциональна уровню глюкозы в крови.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы препятствуют усвоению углеводов стенками кишечника. Благодаря их действию резкого всплеска глюкозы в крови после приема пищи, богатой углеводами, не происходит.

Препараты от сахарного диабета 2 типа могут вызывать аллергические реакции, печеночную недостаточность, расстройства пищеварения. Их нельзя принимать при наличии воспалительных процессов в кишечнике и язв в пищеварительной системе. Противопоказанием являются патологии печени и возраст до 18 лет.

Принципы действия акарбозы

В терапии сахарного диабета 2 типа успешно применяется Акарбоза (Глиноза, Глюкобай). Она не оказывает воздействия на продуцирование инсулина, поэтому не провоцирует гипер- и гипогликемию. Благодаря понижению скорости проникновения глюкозы в кровь нагрузка на секреторный орган уменьшается. Акарбоза обладает свойством увеличивать чувствительность клеток тканей к гормону. При длительном ее применении уровень гликемии и гликированного гемоглобина постепенно нормализуется.

Лечение начинают с однократного вечернего приема минимальной дозы во время ужина. Затем постепенно увеличивают число приемов (до 3 раз) и дозировку.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV

Особенности препарата ЯнувияПоследние исследования доказали влияние желудочно-кишечных гормонов на обмен углеводов. На основании их результатов разработан новый вид медикаментов для диабетиков — ингибиторы дипептидилпептидазы-IV.

При употреблении продуктов, содержащих глюкозу, жирные кислоты и растительные волокна, в тонком кишечнике производится глюкагоноподобный полипептид-1 (ГПП-1). Он циркулирует в плазме до 2 минут, а затем расщепляется ферментом дипептидилпептидазой IV (ДПП-IV). ГПП-1 усиливает производство инсулина при нормальной или повышенной концентрации сахара в крови, а также угнетает выработку глюкагона альфа-клетками секреторного органа. Понижение количества глюкагона на фоне интенсивной выработки инсулина способствует замедлению синтеза глюкозы и уменьшению гликемии.

Единственным представителем ингибитором ДПП-IV для лечения диабета 2 типа является Ситаглиптин (Янувия). Лекарственный препарат угнетает выделение ДПП-IV и поддерживает высокое количество ГПП-1. Он усиливает глюкозависимый инсулиновый ответ и подавляет производство глюкагона на фоне повышения концентрации сахара в крови. Ситаглиптин позволяет добиться существенного снижения концентрации глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, а также минимизировать вероятность скачков сахара. Он стимулирует деятельность бета-клеток.

Таблетки принимают 1 раз в сутки, независимо от употребления продуктов. Лечение может сопровождаться головной болью, расстройствами пищеварительного тракта, гипогликемией, увеличением мочевой кислоты. Противопоказанием являются беременность, период лактации, сахарный диабет 1 типа и диабетический керацитоз.

Новые препараты для лечения диабета

Разработка инсулинов

В разработке новых инсулинов можно выделить две проблемы: создание препаратов со специфическими особенностями действия во времени и транспорт инсулина в организм больного. Рассмотрим оба эти направления. В двадцатых годах прошлого века, когда Бантинг и Бест открыли способ производства инсулина, существовала одна разновидность препарата — «короткий» инсулин животного происхождения. Его получали из поджелудочных желез свиней и телят, а «короткий» в данном случае означает, что вводить его нужно было перед каждым приемом пищи, ждать около часа, пока инсулин «развернется», а затем есть. Действие «короткого» инсулина довольно быстро достигало максимума, а затем резко падало, напоминая в зависимости от времени в графическом изображении треугольник. Основание треугольника равнялось четырем-пяти часам, а время активного действия инсулина было еще меньше — часа два-три, поэтому его и называли «коротким».

С тех пор ситуация значительно изменилась. Сейчас существует более ста видов инсулинов, в основном «человеческих», получаемых методами микробиологии и генной инженерии. Изобретен способ продлять их действие, и кроме «коротких» появились инсулины «длинные» и «промежуточные»; «длинные» работают до 24 часов, а «промежуточные» — 10-12 часов. Это позволяет подбирать инсулинотерапию индивидуально для каждого больного: кому-то достаточно вводить «длинный» инсулин раз в сутки, кому-то — «промежуточный» утром и вечером, или делать те же два укола, смешивая «промежуточный» с «коротким», или вводить один раз «длинный», чтобы в организме имелся «фоновый» инсулин, а «короткий» подкалывать перед едой. Однако ряд моментов оставался неизменным: инсулин вводится только уколом шприца; необходимо выждать 30-40 минут после инъекции «короткого» инсулина и только потом приступать к еде; любой инсулин не работает во времени равномерно, а имеет пик, максимум действия. Действие «коротких» инсулинов довольно быстро нарастает до максимума, а затем спадает, у инсулинов же «длинных» и «промежуточных» этот процесс более плавный. Крайне желательно угадать так, чтобы прием пищи и ее последующее переваривание пришлись на максимум действия инсулина, что означает жесткую связь между временем укола и едой. Не поешь вовремя — гарантирована гипогликемия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В последние годы в медицинскую практику внедрены новые инсулины, не требующие строгого соответствия времени инъекций и приема пищи и позволяющие обученному диабетику придерживаться любого режима питания. Это прежде всего лантус (инсулин гларгин), разработанный немецкой компанией «Авентис» и пока не имеющий аналогов. Лантус обладает замечательным свойством: после своего развертывания он действует равномерно в течение суток и пика не имеет. Еще раньше лантуса были созданы «сверхбыстрые» инсулины: ново-рапид (фирма «Ново Нордиск», Дания), хумалог (фирма «Эли Лилли», США), апидра («Авентис»). Эти инсулины разворачиваются стремительно, в течение одной-двух минут, и действуют не более двух часов; после инъекции такого инсулина можно (и нужно) сразу есть. Сочетание лантуса и сверхбыстрого препарата позволяет больному гораздо лучше воспроизвести естественные процессы секреции инсулина поджелудочной железой: однократная доза лантуса заменяет в течение суток «фоновый» инсулин, который всегда присутствует в человеческом организме, а сверхбыстрый препарат, который подкалывается перед едой, дает такой же эффект, как быстрый выход инсулина из здоровой железы, инициированный началом переваривания пищи и повышением глюкозы крови. При этом инъекции «сверхбыстрого» инсулина можно делать в любое время, когда возникает потребность поесть.

Отметим еще одно важное новшество. Прежде инсулины поставлялись во флаконах, из которых препарат нужно было набирать шприцем, или в пенфилльных гильзах, предназначенных для шприц-ручек многократного использования, конструкции которых были различными у разных фирм. Теперь поставляются шприц-ручки с уже заложенными в них пенфиллами; больной, израсходовав инсулин в течение десяти-двадцати дней, выбрасывает ручку с пустым пенфиллом и берет из упаковки следующую. Фактически это значит, что «эпоха шприца» окончательно осталась позади; диабетик носит с собой ручку с инсулином и делает укол через одежду в любом месте и в любое нужное время.

Рассказывает профессионал

Я не так давно пользуюсь инсулином, всего тринадцать лет, но происшедшие за этот срок перемены поразительны! Я привык колоть инсулин шприцем, набирая его из флакона, иногда пользовался шприц-ручками, и их накопилась целая коллекция, для разных пенфиллов разных фирм, в футлярах и без футляров, в оригинальном оформлении и даже с забавными рисунками (такие ручки предназначались для детей). Теперь я перешел на лантус и новорапид, и все это не нужно, все эти флаконы и шприцы, пенфиллы разных размеров и многократные шприц-ручки стали фактом истории. Однако такой удобный способ, когда инсулин выдают прямо 6 шприц-ручке, тоже устаревает; инсулиновые помпы, судя по отзывам, гораздо удобнее.

Шприц, шприц-ручка и инсулиновая помпа вводят препарат способом подкожной инъекции, и эта ситуация принципиально не изменилась со времен Бантинга и Беста. Напомним, что инсулин — белок и если его проглотить, он просто переварится в желудке, а в кровь не попадет. Однако второе направление, связанное с другими методами введения препарата в организм, продолжает активно развиваться, и мы, возможно, получим в ближайшие годы таблетированный, или пероральный, инсулин, который можно будет глотать. Во всяком случае, ингаляционный (вдыхаемый) инсулин уже появился.

Предполагается, что инсулин в таблетках будет защищен каким-то способом от активной желудочной среды и это предохранит его от быстрого переваривания. Например, это могут быть стойкие к пищеварительному ферменту оболочки, которые постепенно разрушаются по мере продвижения таблетки в кишечник, где инсулин будет всасываться в кровь. Оценить успехи в этой области пока затруднительно, и мы не имеем никаких данных о том, что пероральный инсулин создан каким-либо научным коллективом и вышел на стадию клинических испытаний. Все сообщения на этот счет весьма сомнительны. Так, журнал «Профиль» в 2001 году писал, что «в России создано новое лекарство от сахарного диабета, получившее название „рансулин“. Как заявил главный ученый секретарь Российской академии наук Н. Плата, новизна лекарства, созданного общими усилиями российских химиков и медиков, заключается в методе „доставки» его в организм: рансулин представляет собой таблетку». С тех пор прошло восемь лет, но о рансулине ничего не слышно.

Обратимся теперь к лекарствам, предназначенным для людей с диабетом II типа. Обычно их лечили сахароснижающими препаратами сульфонилмочевины (ПСМ), из которых самые известные — бутамид (ПСМ первого поколения, в настоящее время устаревший), манинил и диабетон (ПСМ второго поколения, используются до сих пор), амарил (современный ПСМ третьего поколения). Кроме этой группы препаратов применялись биту аниды, из которых сейчас лечат только метформином (продается под названиями сиофор и глюкофаж). Но за прошедшее десятилетие в практику вошли новые лекарства, расширившие гамму медикаментозных средств, рекомендованных при диабете II типа. К ним относятся новонорм (производное бензойной кислоты) и старликс (производное аминокислоты Д-фенилаланина), которые, как и препараты сульфонилмочевины, стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе. Иначе действуют сенситайзеры (препарат актос), повышающие чувствительность периферийных тканей к инсулину. Наконец, появились ингибиторы альфа-глюкозидазы (глюкобай), которые не затрагивают поджелудочную железу и механизм секреции инсулина, а влияют на кишечник, делая всасывание глюкозы в кровь более медленным и плавным. Сочетание этих препаратов позволяет подобрать различные варианты лечения, наиболее подходящие пациентам. Так, при легкой форме заболевания может быть назначен глюкобай (разумеется, вместе с диетой и метформином), а человеку тучному с диабетом средней тяжести рекомендуют метформин и амарил.

Кроме того, поступают сообщения о разработке новых лекарств комплексного назначения. Компаниями «Мерк» и «Бристол-Майерс Сквибб» создан препарат, который снижает уровень глюкозы крови и триглицеридов и одновременно повышает уровень липопротеинов высокой плотности («хороший холестерин»). Компанией «Авентис» предложено новое лекарство для больных, страдающих «диабетом тучных», которое кроме регулирования глюкозы крови снижает вес и жировые отложения в области живота. Клинические испытания этого препарата проводились два-три года назад, и было показано, что принимавшие его больные в среднем снизили вес на пять килограммов в течение года, у них понизился уровень глюкозы крови и стали лучше показатели холестерина. Однако в обоих случаях обнаружились противопоказания, по причине которых, надо полагать, исследования будут продолжены. Подчеркнем еще раз, что перспективность и новизна этих лекарств состоит в том, что они позволяют регулировать глюкозу, холестерин, триглицериды и ожирение, а именно этот комплекс проблем зачастую возникает у больных диабетом. Если будет доказана их безопасность для сердечно-сосудистой системы и отсутствие других серьезных противопоказаний, они могут в скором времени появиться в медицинской практике.

Иногда приходится слышать упреки в адрес современной медицины, которая слишком увлекается синтетическими препаратами в ущерб целебным средствам, которые можно отыскать в живой природе. Это неверно. Во-первых, «медицина» — слишком общее понятие и врачи используют лекарства, а не создают их. Над новыми препаратами трудятся фармакологи и химики, биологи, микробиологи, биофизики, физиологи и ученые многих других отраслей знания. Во-вторых, разработка новых лекарств ведется по всем направлениям и поиск целебных веществ в живой природе занимает в этой работе очень важное место. Вот один из примеров.

В последние годы большое внимание уделялось изучению веществ, источником которых являются железы амфибий и рептилий. Выбор вполне обоснованный: известны смертоносные и целебные свойства змеиных ядов, так почему бы не поискать что-то полезное у ящериц? В результате были сделаны два любопытных открытия, имеющие отношение к диабету. Из желез лягушки, обитающей в бассейне Амазонки (Pseudis paradoxa — «лягушка удивительная») выделили биологически активное вещество pseudin-2, которое увеличивает секрецию инсулина их поджелудочной железы, не оказывая при этом негативного влияния на другие органы. Таким же свойством обладает вещество exenati.de, обнаруженное в слюне ящерицы, обитающей на границе Мексики и США. На основе этих природных веществ созданы новые лекарства для диабетиков, которые уже пару лет широко используются в медицинской практике (в том числе — в нашей стране). В настоящее время ведется усовершенствование данных препаратов.

Препараты для снижения сахара в крови при диабете 2 типа

Инсулинонезависимый сахарный диабет – одна из форм заболевания, характеризующаяся снижением чувствительности клеток и тканей организма к действию гормона инсулина. Это вещество вырабатывается клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. Его задача заключается в транспортировке молекул глюкозы внутрь клеток для обеспечения последних энергией.

В крови при диабете 2 типе наблюдается гипергликемия – высокий уровень сахара. Этот симптом считается ведущим, именно на его основе подтверждается диагноз. Для борьбы с высокими цифрами гликемии используется диетотерапия (коррекция питания), физические нагрузки и медикаментозное лечение. В статье речь пойдет об особенностях назначения и приема лекарственных средств. Список сахароснижающих препаратов при диабете второго типа, показания к их использованию и принципы лечения рассмотрены ниже.

Принципы медикаментозного лечения

Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по изучению диабета подчеркивают, что главным диагностическим критерием при оценке состояния пациента считается гликозилированный гемоглобин. При цифре выше 6,9% следует принимать кардинальные решения в плане терапии. Однако если речь идет не обо всех пациентах, а о конкретных клинических случаях, следует добиться того, чтоб показатели не выходили за пределы 6%.

Сразу же после подтверждения диагноза «сладкой болезни» 2 типа (как называют сахарный диабет в простонародье) эндокринологи назначают Метформин. Особенности использования препарата характеризуются следующим образом:

  • лекарство не способствует повышению массы тела;
  • имеет минимум побочных эффектов;
  • не провоцирует приступы критического снижения сахара в крови при диабете;
  • назначается при условии отсутствия противопоказаний;
  • хорошо переносится больными;
  • относится к препаратам невысокой стоимости.

Важно! Дальнейшая терапия сахароснижающими таблетками корректируется уже в процессе проводимого лечения Метформином.

Далее рассмотрены основные группы сахаропонижающих препаратов, их эффективные представители, особенности назначения и приема.

Основные группы препаратов

Современная эндокринология использует 5 классов медикаментов для снижения сахара в крови при диабете. Их делят на две большие группы:

  • Гипогликемические средства (лекарства, которые уменьшают показатели сахара в кровеносном русле). Они стимулируют выработку эндогенного инсулина, что сказывается на весе пациента (увеличивается), могут провоцировать критическое снижение гликемии. Представители – производные сульфонилмочевины и глиниды.
  • Антигипергликемические медикаменты (средства, не позволяющие уровню сахара в крови подниматься выше допустимого максимума). Представители группы усиливают потребление сахара на периферии, но никоим образом не стимулируют активность поджелудочной железы. Сюда относят бигуаниды, блокаторы альфа-глюкозидазы и тиазолидиндионы.

Таблица: Сравнение основных сахароснижающих препаратов

Группа медикаментов Активность представителей при монолечении Эффективность Показания для назначения
Ингибиторы альфа-глюкозидазы Уменьшает гликозилированный гемоглобин на 0,7% Устраняет проявления гипергликемии после еды Гликемия после еды при нормальных показателях сахара натощак
Производные сульфонилмочевины Снижает гликозилированный гемоглобин на 1,5% Стимулирует выработку инсулина Назначают при отсутствии патологической массы тела
Глиниды Аналогично ингибиторам альфа-глюкозидазы Назначают пациентам, которые не желают соблюдать диетотерапию
Бигуаниды Уменьшает гликозилированный гемоглобин на 1,7% Повышает чувствительность клеток к инсулину Высокие цифры сахара натощак при нормальной гликемии после еды
Тиазолидиндионы Снижает гликозилированный гемоглобин на 0,5-1,3% Усиливает чувствительность клеток к инсулину Для пациентов с высокой массой тела
Инсулин Наиболее эффективный представитель, корректирует показатели до любого необходимого уровня Устраняет недостаточность инсулина Назначают при декомпенсации, отсутствии эффективности других препаратов, для лечения беременных

Бигуаниды

На современном этапе наиболее используемым препаратом группы считается Метформин. Он распространен благодаря низкому риску развития лактатацидотического состояния в период терапии. Бигуаниды способны корректировать процессы метаболизма за счет:

  • замедления глюконеогенеза (образования глюкозы печенью из неуглеводных веществ);
  • усиления потребления сахара клетками и тканями;
  • изменения скорости всасывания сахара в кишечном тракте.

Преимущества и недостатки группы

Бигуаниды отлично снижают показатели сахара и гликозилированного гемоглобина, немного уменьшают вес тела, купируют патологический аппетит. Препараты хороши тем, что они не провоцируют развитие утренней гипогликемии на фоне голодания в ночные часы.

Средство Метформин не только стимулирует расщепление липидов, но и предотвращает образование жировой ткани. Также бигуаниды способствуют выведению «плохого» холестерина из организма, уменьшая количество триглицеридов и ЛПНП. Благотворно влияют на состояние свертываемой системы крови.

Особенности лечения

Метформин может снизить показатели гликемии при его использовании в виде монолечения или в сочетании с инсулинотерапией, производными сульфонилмочевины. Бигуаниды не назначаются в следующих случаях:

  • период вынашивания ребенка и лактации;
  • острые состояния, в том числе и коматозные;
  • терминальные стадии патологии почек и печени;
  • острые инфекционные процессы;
  • на фоне диетотерапии с суточным калоражем менее 1000 ккал;
  • пациенты, имеющие высокую физическую активность;
  • пожилые пациенты.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Современный российский рынок фармацевтики имеет лишь одно зарегистрированное средство группы. Это Глюкобай (действующее вещество – акарбоза). Препарат связывается с ферментами кишечника, замедляя процесс расщепления и всасывания сахаридов. Результатом становится предотвращение повышения сахара после поступления пищи в организм.

В реальной практике монолечение ингибиторами альфа-глюкозидазы эффективно лишь у первично выявленных диабетиков. Чаще комбинируют две группы: ингибиторы + производные сульфонилмочевины, ингибиторы + бигуаниды, ингибиторы +инсулинотерапия.

Основной побочный эффект средства Глюкобай связан с нарушением функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Пациенты имеют жалобы на понос, вздутие живота. Противопоказаниями к назначению препарата считаются:

  • дивертикулит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • наличие спаек;
  • грыжи брюшины.

Производные сульфонилмочевины

Представители этой группы, снижающие сахар в крови, были обнаружены случайно. Изначально считалось, что медикаменты обладают исключительно антибактериальным эффектом. После открытия дополнительных возможностей группы ученые целенаправленно занялись поиском тех препаратов, которые обладают выраженным гипогликемическим эффектом. Это позволило использовать представителей в лечебных целях от диабета 2 типа.

Действие производных сульфонилмочевины следующее:

  • стимуляция работы инсулярного аппарата;
  • восстановление чувствительности клеток островков Лангерганса-Соболева;
  • увеличение количества чувствительных рецепторов на поверхностях периферических клеток.

Недостатками группы считается возможность прибавки массы тела на фоне терапии представителями группы второго поколения (например, Манинил). При использовании этих же средств усугубляется процесс поражения коронарных сосудов, протекание инфаркта становится более сложным.

Противопоказания к назначению лекарственных средств:

  • инсулинозависимая форма «сладкой болезни»;
  • период вынашивания ребенка и лактации;
  • наличие повышенной индивидуальной чувствительности;
  • острые осложнения в виде кетоацидотического, гиперосмолярного состояния;
  • патология щитовидной железы;
  • снижение уровня лейкоцитов в крови ниже нормы.

Взаимодействие с другими препаратами

Риск критического снижения показателей сахара в кровеносном русле усиливается при комбинации производных сульфонилмочевины с рядом антибиотиков, антикоагулянтами непрямого действия, средствами на основе салициловой кислоты. Спиртное также усиливает гипогликемический эффект.

Препараты группы становятся менее эффективными при сочетании:

  • с тиазидами;
  • антагонистами кальция.

Глибенкламид

Представитель второго поколения препаратов. Торговые названия – Манинил, Эуглюкан. Манинил считается наиболее эффективным сахароснижающим средством подгруппы, однако, он имеет ряд предостережений, противопоказаний и способен вызывать побочные эффекты.

Его не назначают при развитии нефропатии диабетического характера, при высоком риске возникновения желчнокаменной болезни. Возможна комбинация с Метформином.

Глимепирид

Третье поколение лекарственных средств. Торговые названия – Глемаз, Амарил. Лекарственные средства подгруппы не влияют на массу тела, принимаются один раз в сутки. При остром поражении сердечной мышцы можно не переводить больного на инъекции инсулина, поскольку Глимепирид не влияет на калиевые каналы клеток сердца.

Гликлазид

Представитель 2-го поколения производных сульфонилмочевины. Назначают пациентам, имеющим склонность к ожирению. Лекарство эффективно при «сладкой болезни» в период отсутствия клинических признаков. Торговые названия:

  • Диабетон;
  • Диамикрон;
  • Драмион;
  • Медоклазид.

Глиниды

Эти препараты для снижения сахара в крови считаются стимуляторами выработки инсулина поджелудочной железой. Принимаются непосредственно во время поступления продуктов питания в организм. Наиболее известные представители группы – Натеглинид, Репаглинид.

Количество препарата в крови повышается при сочетании со следующими лекарствами:

  • с Кетоконазолом;
  • Миконазолом;
  • Кларитромицином;
  • Эритромицином;
  • Гемфиброзилом;
  • НПВС;
  • бета-блокаторами;
  • салицилатами.

Уровень действующего вещества в организме снижается под влиянием барбитуратов, Карбамазепина.

Глиниды назначаются для лечения сахарного диабета, при котором наблюдаются нормальные цифры сахара до еды и высокие – после поступления продуктов питания в организм. Лекарства показаны пожилым пациентам, а также тем, которые имеют высокий риск развития гипогликемического состояния. Глиниды хороши для лечения больных, которые имеют повышенную индивидуальную чувствительность к производным сульфонилмочевины.

Нежелательные возможные эффекты на фоне терапии:

  • инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
  • воспаление околоносовых пазух;
  • приступы тошноты, понос;
  • боль в суставах;
  • цефалгия;
  • прибавка веса.

Тиазолидиндионы

Представители группы усиливают чувствительность периферических тканей и клеток к действию гормона инсулина. Известные препараты – Актос, Авандия. Медикаменты способны не только снижать уровень гликемии, но и восстанавливать метаболизм липидов.

По своей активности средства уступают другим группам пероральных сахароснижающих медикаментов. Кроме того, прием тиазолидиндионов сопровождается увеличением массы тела больного. При сердечной патологии препараты противопоказаны из-за возможности задерживать жидкость в организме и провоцировать появление отеков.

Женщины должны усиливать меры предотвращения беременности, поскольку лекарственные средства способны стимулировать появление овуляции даже в период пременопаузы.

Все описанные группы медикаментов должны использоваться только под контролем квалифицированного специалиста. Главная цель – достижение компенсации. Постоянный мониторинг эффективности терапии позволяет вовремя пересмотреть схему проводимого лечения и выбрать наиболее действующую в конкретном клиническом случае.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий